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【摘要】 目的 探讨气管插管浅全麻加硬膜外阻滞应用于腹部手术病人的疗效。方法 择期腹部手术ASAⅠ～Ⅲ级病人40例随机分为两组：A组（复合组）和B组（单纯硬膜外阻滞组）。两组分别于麻醉前、麻醉后15min、术中监测病人BP、HR、ECG、SpO2，手术探查应激反应及术后知晓情况。结果 A组和B组术中BP比麻醉前均下降（P<0.05）。B组术中探查时病人BP较麻醉前显著升高，恶心、呕吐率高，且术中知晓（P<0.01）。A组病人术后使用了镇痛治疗，有利于病人早期下床活动和术后恢复。结论 硬膜外阻滞复合浅全麻具有应激反应小，术中循环稳定，术后疼痛减轻，有利于疾病康复等优点，值得进一步探讨。
【关键词】 硬膜外阻滞；应激反应；术中知晓
浅全麻加硬膜外阻滞麻醉用于腹部手术在临床应用逐渐增多，本文通过对20例患者的临床观察，并与20例单纯硬膜外阻滞患者进行比较，来探讨浅全麻复合硬膜外麻醉的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例，年龄35～65岁，男16例，女24例。ASAⅠ～Ⅲ级，其中合并高血压14例，轻度糖尿病4例，偶发早搏10例，其他12例。术中包括胆总管探查28例，胆囊切除8例，胃大部切除4例。40例随机分A组（复合组）和B组（单纯硬膜外阻滞组），每组20例。术前常规用苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg肌注。
1.2 方法
A组先根据手术部位选择相应胸段硬膜外腔穿刺，穿刺成功后注入试验量1.6%利卡多因5ml，观察5～12min无腰麻征象后注入1.6%利多卡因5～8ml。测得麻醉平面后实施全麻，静注咪唑安定0.1ml/kg，异丙酚1～2mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，氯化琥珀胆碱1～2mg/kg，诱导麻醉后行气管插管，控制呼吸采用静-吸复合全麻。每隔60～90min经硬膜外腔导管注入0.5%布比卡因5～8ml，间断静脉注维库溴铵和芬太尼，异氟醚0.8%～1.0%吸入维持麻醉，以病人能耐受气管导管为准。术中监测BP、HR、SpO2、ECG。术毕常规采用微量泵施行硬膜外镇痛50h。B组单纯用硬膜外腔阻滞，方法基本同A组，术中未施行硬膜外镇痛治疗，于麻醉前硬膜外腔注药后，术中维持期记录BP、HR、SpO2、ECG用药剂量，术毕苏醒情况和平均住院日数，统计资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
两组病人的年龄、性别、ASA分级及手术前血压、心率差异无显著性。A组于硬膜外阻滞后，气管插管后及术中BP比麻醉前下降（P<0.05），其中3例需麻黄碱处理。B组于硬膜外阻滞后BP较麻醉前有所下降（P<0.05），其中2例需使用麻黄碱和多巴胺处理，但术中探查时病人BP较麻醉前显著提高，且恶心呕吐发生率高（P<0.01）。A组和B组硬膜外腔麻醉用量分别为1.6%利卡多因（13±3）ml，0.5%布比卡因（13±3）ml和1.6%利卡多因（18±3）ml，0.5%布比卡因（15±3）ml（P<0.05）。A组术后苏醒快，无一例带气管导管回病房，术中全无知晓；B组术毕诉术中虽无痛但牵拉不适、恶心、呕吐者6例。A组术后常规施行硬膜外镇痛，术后恢复较快，麻醉并发症较少，B超术毕拔硬膜外导管回病房，B组病人术后对术中知晓且留下不愉快记忆（P<0.01）。平均住院日数为A组（16.2±4）天，B组（18.2±4.1）天（P<0.05），两组均无特殊并发症发生。
3 讨论
硬膜外阻滞复合浅全麻具有应激反应小，术后拔管快，疼痛减轻等优点，值得进一步探讨。通过本文20例实践并与单纯硬膜外阻滞比较，具体体会如下：（1）A组插管后循环稳定，应激反应小，虽有血压下降，但仍在正常范围内；（2）A组术后病人清醒后感觉轻松，无术中知晓后的恐惧，有利于疾病康复，且术后止痛治疗，有利于早期下床活动和术后恢复，B组术中恶心、呕吐发生率高且术中知晓，对病人精神上有创伤和恐惧感，术中住院天数增加；（3）应用复合麻醉必须强调麻醉医师的理论与操作技术水平及医院设备条件，并加强麻醉期间的监测，及时发现问题及时处理。
作者单位： 150010 黑龙江哈尔滨，黑龙江省第二医院麻醉科
(编辑：丁 薇)
【摘要】 目的 探讨气管插管浅全麻加硬膜外阻滞应用于腹部手术病人的疗效。方法 择期腹部手术ASAⅠ～Ⅲ级病人40例随机分为两组：A组（复合组）和B组（单纯硬膜外阻滞组）。两组分别于麻醉前、麻醉后15min、术中监测病人BP、HR、ECG、SpO2，手术探查应激反应及术后知晓情况。结果 A组和B组术中BP比麻醉前均下降（P<0.05）。B组术中探查时病人BP较麻醉前显著升高，恶心、呕吐率高，且术中知晓（P<0.01）。A组病人术后使用了镇痛治疗，有利于病人早期下床活动和术后恢复。结论 硬膜外阻滞复合浅全麻具有应激反应小，术中循环稳定，术后疼痛减轻，有利于疾病康复等优点，值得进一步探讨。
【关键词】 硬膜外阻滞；应激反应；术中知晓
【中图分类号】 R614.2+7
浅全麻加硬膜外阻滞麻醉用于腹部手术在临床应用逐渐增多，本文通过对20例患者的临床观察，并与20例单纯硬膜外阻滞患者进行比较，来探讨浅全麻复合硬膜外麻醉的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例，年龄35～65岁，男16例，女24例。ASAⅠ～Ⅲ级，其中合并高血压14例，轻度糖尿病4例，偶发早搏10例，其他12例。术中包括胆总管探查28例，胆囊切除8例，胃大部切除4例。40例随机分A组（复合组）和B组（单纯硬膜外阻滞组），每组20例。术前常规用苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg肌注。
1.2 方法
A组先根据手术部位选择相应胸段硬膜外腔穿刺，穿刺成功后注入试验量1.6%利卡多因5ml，观察5～12min无腰麻征象后注入1.6%利多卡因5～8ml。测得麻醉平面后实施全麻，静注咪唑安定0.1ml/kg，异丙酚1～2mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，氯化琥珀胆碱1～2mg/kg，诱导麻醉后行气管插管，控制呼吸采用静-吸复合全麻。每隔60～90min经硬膜外腔导管注入0.5%布比卡因5～8ml，间断静脉注维库溴铵和芬太尼，异氟醚0.8%～1.0%吸入维持麻醉，以病人能耐受气管导管为准。术中监测BP、HR、SpO2、ECG。术毕常规采用微量泵施行硬膜外镇痛50h。B组单纯用硬膜外腔阻滞，方法基本同A组，术中未施行硬膜外镇痛治疗，于麻醉前硬膜外腔注药后，术中维持期记录BP、HR、SpO2、ECG用药剂量，术毕苏醒情况和平均住院日数，统计资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
两组病人的年龄、性别、ASA分级及手术前血压、心率差异无显著性。A组于硬膜外阻滞后，气管插管后及术中BP比麻醉前下降（P<0.05），其中3例需麻黄碱处理。B组于硬膜外阻滞后BP较麻醉前有所下降（P<0.05），其中2例需使用麻黄碱和多巴胺处理，但术中探查时病人BP较麻醉前显著提高，且恶心呕吐发生率高（P<0.01）。A组和B组硬膜外腔麻醉用量分别为1.6%利卡多因（13±3）ml，0.5%布比卡因（13±3）ml和1.6%利卡多因（18±3）ml，0.5%布比卡因（15±3）ml（P<0.05）。A组术后苏醒快，无一例带气管导管回病房，术中全无知晓；B组术毕诉术中虽无痛但牵拉不适、恶心、呕吐者6例。A组术后常规施行硬膜外镇痛，术后恢复较快，麻醉并发症较少，B超术毕拔硬膜外导管回病房，B组病人术后对术中知晓且留下不愉快记忆（P<0.01）。平均住院日数为A组（16.2±4）天，B组（18.2±4.1）天（P<0.05），两组均无特殊并发症发生。
3 讨论
硬膜外阻滞复合浅全麻具有应激反应小，术后拔管快，疼痛减轻等优点，值得进一步探讨。通过本文20例实践并与单纯硬膜外阻滞比较，具体体会如下：（1）A组插管后循环稳定，应激反应小，虽有血压下降，但仍在正常范围内；（2）A组术后病人清醒后感觉轻松，无术中知晓后的恐惧，有利于疾病康复，且术后止痛治疗，有利于早期下床活动和术后恢复，B组术中恶心、呕吐发生率高且术中知晓，对病人精神上有创伤和恐惧感，术中住院天数增加；（3）应用复合麻醉必须强调麻醉医师的理论与操作技术水平及医院设备条件，并加强麻醉期间的监测，及时发现问题及时处理。
作者单位： 150010 黑龙江哈尔滨，黑龙江省第二医院麻醉科
(编辑：丁 薇)