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《伤寒论》第177条原文曰：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。许多医家历来对此条黄芩汤治“太少合病”争论较多。反对“太少”合病争论的各种依据，归纳起来，大致有三：（1）认为本条文无太阳病之证，本方也没有太阳之用药，唯有清少阳之热，似有药实不符之处。（2）认为黄芩汤是少阳阳明合病，因条文中以“下利”、“呕”为见证，故非太阳少阳合病。（3）认为《伤寒论》年代久远，可能有错简之疑等。笔者对此浅谈个人的看法。
1 “合病”含义
所谓“合病”系指二经或者三经的证候同时出现，而不分先后，往往证情偏重于一经。本文开始就明确指出“太阳与少阳合病”，虽然本文没有列出太阳病和少阳病的具体症状，但可想而知，既有太阳表证，也有少阳半表半里证候，仲景没有具体罗列出两经的具体证候，只是一种省文法，这种省文法，在《伤寒论》一书中处处都可见到。本条文紧接着写道：“自下利者，与黄芩汤”。从条文中可见，突出“自下利”一证，仲景用心良苦，指出虽然是太阳少阳合病，但是病位侧重于少阳经，并且它向阳明传化，故用黄芩汤截其少阳之热，黄芩汤由黄芩、芍药、甘草、大枣四药组成，黄芩性味苦寒，清解少阳、阳明之热；芍药性味酸寒，清热养阴和营，缓急止痛；甘草、大枣益气滋液，维护正气，共奏清泄少阳，和中止泻之功效。
2 “并行”与“独行”的治疗
《素问·标本病传论》曰：“谨察间甚，以意调之。间者并行，甚者独行”。这里的“间”指病情较轻的病，“甚”指病情较重。仲景深知内经旨意，在“间”与“甚”之间的取舍，根据病情的轻重，决定“并行”与“独行”的治疗原则，所谓“并行”、“独行”是指治疗疾病的一种基本思想，“并行”可以理解为表里同治的原则；“独立”可以理解先表后里，或者先里后表的一种治疗原则。仲景在《伤寒论》一书中，反复强调先表后里、先里后表和表里同治的三大原则，是对《内经》的“并行”、“独行”思想具体方法。请看《伤寒论》第93条原文：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤”。在《金匮要略》中仲景再次写道：“……病，医下之，续自下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。”体现出仲景在病情轻重的“间”、“甚”上，所采取“并行”与“独行”的治疗思想原则和方法。在东汉末年，实属少见。
3 其他
另外，有关“合病”的条文，除本条外，还散见于其他篇章，而各种合病的治疗又各不相同。例如，《伤寒论》第32条条文曰：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、生姜、芍药、大枣等6味药所组成。仲景重用葛根、麻黄、桂枝、生姜等药意在发汗解表祛邪，不难看出，本条文是表里合病，当先治其表的临床例证。再如《伤寒论》第224条曰：“三阳合病，腹满，身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿……，若自汗出者，白虎汤主之。”在仲景病例中，应当同时见有太阳、少阳和阳明这三阳同时受病症状，但因有“自汗出”证，说明阳明经热盛，逼津外泄，阳明病急，所以仲景用白虎汤直接清泻阳明邪热。因此，对古典医者的研究，应综合性研究，单一方法都是不可取的。笔者认为《伤寒论》第177条原文中所记“太少合病”所采用黄芩汤的治法，是非常合理的，仲景独具匠心无可非议。
作者单位： 526040 广东肇庆，肇庆市第二人民医院中医科
(编辑：田 雨)