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肾结石是泌尿系结石疾病中的常见病，以往主要采用服药、开放手术和体外碎石等，开放手术风险大、病程长、创伤大，对肾脏有不同程度的损害。
经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）需要先经皮穿刺肾盂，然后扩张穿刺通路并在通路上留置1根鞘管，一端在体外，另一端在肾盂内，碎石杆经过这根鞘管进入肾盂，击碎并取出结石。MPCNL的优点是：能在显示器下直接看见结石并碎石取石、手术时间短、创伤极小（0.5cm的创口）、痛苦小、恢复快、经济负担相对低、术后并发症少。
1 临床资料
我科自开诊以来共做手术44例，其中男32例，女12例，年龄21～68岁，平均约35岁，其中独肾1例，做过开放性肾结石取石术的5例，肾内多发结石行再次取石3例，双肾多发结石10例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 MPCNL是治疗肾结石的最新技术，患者因顾虑手术的安全性及疗效，所以产生焦虑和恐惧的心理，我们积极耐心地向患者解释手术的优越性，即此手术具有手术时间短、创伤极小（0.5cm的创口）、痛苦小、恢复快、经济负担相对低、术后并发症少等优点。还给患者观看以前病人的碎石过程录像，并请患者家属观看手术过程来增强患者的安全感、信任感和治疗信心。指导患者每晚俯卧30min，对晚间入睡困难的患者给予口服安定片2.5mg，有助改善睡眠。通过以上护理措施，患者焦虑和恐惧的心态明显改善，能积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备 根据医嘱查三大常规、血型、出凝血时间、乙肝五项、肝肾功能、电解质、B超、心电图、静脉肾盂造影、腹部X线平片等。做好皮试、备皮，嘱咐患者术前禁食水。术前给予清洁灌肠，静滴消炎药，肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，协助病号更换手术衣。
2.2 术后护理 患者术后回病房时，接班护士需快速向巡回护士和麻醉师及手术医生了解手术的麻醉及术中的状况，以明确患者所需的体位，是否需要吸氧、心电监护和加快液体等，做好相应的准备工作。
2.2.1 饮食护理 术后禁食6h后改普食，一般由于患者前几天卧床休息，胃肠蠕动慢，嘱患者进软食，防止发生便秘。如有腹部胀痛的患者则禁食。术后第2天让患者多饮水，日饮水量在2000ml以上，以减轻血尿，并多进食新鲜丰富含纤维素的蔬菜、水果。便秘的患者给予开塞露，严重者给予不保留灌肠。
2.2.2 出血的观察和护理 术后去枕平卧6h，严密观察生命体征，心电监护6h。术后夹闭肾造瘘管6h，注意观察造瘘管内引流液的量、颜色、性质，并做好记录。术后嘱患者卧床休息2～3天，才可以下床活动，如果出现肾脏引流液和尿液颜色加深，告诉患者绝对卧床休息。
2.2.3 肾造瘘管的护理 为了有效固定防止肾造瘘管的脱落，手术过程中使用4号手术线，缝1针在皮肤上面，接班护士了解肾造瘘管留在体内的刻度，保持造瘘管的通畅，以免血块堵塞。指导患者翻身，一般是平卧位和健侧卧位，翻身或活动时将造瘘管放松，以免挣脱引流管。下床活动时拿好引流袋并低于造瘘口，防止引流液反流污染，引流袋1天更换1次。
2.2.4 尿管的护理 术后一般留置尿管3天，每天2次会阴擦洗，引流袋每天更换。尿管堵塞可先挤压导尿管或行膀胱冲洗清除血块。
2.2.5 并发症的护理 术后给予口腔护理，每天2次，用0.2%的呋喃西林擦洗。给予抗生素（如头孢类等）。
2.2.6 肾造瘘口的护理 接班护士观察造瘘口的敷料，保持其清洁、干燥，如有污染和渗透及时更换。肾周积液时观察患者的体温，及时更换造瘘口的敷料，嘱患者俯卧位1h。
3 出院指导
告诉患者体内放置的双J管一般4～6周后返院拔除，在此期间可能有腰酸、腰胀、血尿、排尿刺激等正常反应。注意休息，避免久坐，勿做剧烈运动。多饮水，少喝牛奶、咖啡、浓茶，少吃豆制品、菠菜等防止结石复发，不适随访。
作者单位： 321000 浙江金华，金华市金磐开发区医院微创中心
（编辑：杨 熠）