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溶栓治疗现已成为心肌梗死（AMI）治疗的重要手段之一。我院自2004年4月～2005年8月以来，共选择28例符合条件的患者行静脉溶栓治疗，通过观察，疗效较好。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例均符合AMI诊断且无溶栓禁忌证。其中男20例，女8例，年龄38～70岁。梗死部位：前间壁11例，前壁加下壁6例，下后壁5例，前壁加侧壁3例，下壁3例。
1.2 方法 （1）溶栓前做18导心电图，检查心肌酶谱、血常规、血小板及凝血全套。（2）溶栓药物采用尿激酶150～200万u加5%葡萄糖注射液100ml，30min内静脉输入。（3）溶栓前口服阿司匹林片300mg，溶栓后配合低分子肝素钙皮下注射0.4ml每12h 1次，阿司匹林片300mg/d，3天后改为100mg/d。
1.3 冠脉再通指标 （1）溶栓后2h内胸痛缓解。（2）溶栓后2h内心电图ST段抬高最显著的导联迅速回降≥50%。（3）溶栓后2h内出现短暂的再灌注性心律失常。（4）CK-MB峰值提前至发病后14h内，CK提前至16h内。具备上述两项或两项以上考虑为成功［（1）、（3）组合除外］。
2 结果
根据冠脉再通指标，28例患者中22例再通，6例未通，再通率78.6%，其中ST段回降≥50%有23例，占82.1%，胸痛基本消失20例，占71.4%，出现再灌注心律失常者4例，占75%。
3 护理
3.1 溶栓前患者准备 患者进入CCU病房后，嘱其绝对卧床休息，给予氧气吸入，进行心电监护。详细记录入院时的体温、脉搏、呼吸、血压。建立2条静脉通路。抽血急诊查心肌酶谱、肌钙蛋白、血型、血常规、血小板、凝血全套、电解质等；掌握溶栓的禁忌证和适应证，配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症；常规备好除颤器、心电图机、血压计及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救药物。
3.2 溶栓时患者监护 熟练掌握临床评价再通的标准。溶栓期间进行心电图监护，溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第10～15min记录心电图，溶栓后2h内每30min记录1次心电图，次日查全导心电图4次，第3天3次，以后每天1次，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常；耐心听取患者主诉，溶栓时每15min记录1次胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解消失是判断冠脉再通的有效指标；随时和医生联系，严密观察生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防并发症，及时采取抢救措施。
3.3 溶栓后患者观察 溶栓后除了观察心电图变化，还需每2h抽血查心肌酶谱和凝血全套，以观察酶峰有无提前出现。了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防并发症的发生：（1）出血：轻者为局部出血，重者可全身出血甚至中枢神经系统出血而危及生命。溶栓过程中应做到：严格床头和书面交接班，多巡视患者，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤黏膜、大小便和痰的颜色变化，溶栓时避免进行动脉穿刺及肌内注射。（2）再灌注性心律失常：AMI患者溶栓治疗时临床症状好转，胸痛症状减轻，ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，如抢救不及时可致猝死，心律失常亦是溶栓的并发症。溶栓患者必须进行严密心电监护，及时发现心律失常，及早进行治疗。（3）低血压：低血压可由大面积心肌梗死、急性梗死后心肌收缩力下降、心排血量减少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤、血管扩张剂及合并出血有关，故需严密监测血压变化。在溶栓的30min内，每10min测1次血压。溶栓后3h内，30min 1次，然后1h测1次，血压平稳后根据病情延长测量间隔时间。
作者单位： 322100 浙江东阳，东阳市人民医院心内科
（编辑：江 宇）