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【摘要】 目的 观察牙龈瘤冷冻治疗的临床效果。方法 对37例牙龈瘤使用液氮冷冻治疗（接触法），冷冻时间1min，溶解时间2min，做2个冻融周期。结果 37例牙龈瘤，经2～4年的观察，有1例复发。治愈率97.3%。无患者因冷冻引起牙髓炎或牙髓坏死。结论 液氮冷冻是治疗牙龈瘤的有效方法，且不易引起牙髓炎或牙髓坏死。
【关键词】 牙龈疾病；冷冻疗法
牙龈瘤（epulis）多见于20～40岁的青壮年，女性比男性多见，常见于前磨牙区的牙龈乳头部，位于唇颊侧者比舌腭侧者多。现在有手术、电凝、微波、激光、拔除患牙后切除牙龈瘤即刻再植等多种方法进行治疗［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年2月～2004年3月对37例经临床诊断的牙龈瘤使用液氮冷冻治疗（接触法），男9例，女28例，年龄最大46岁，最小17岁，平均28.3岁。瘤体直径最小4mm，最大13mm，平均6.3mm。瘤体波及1个牙龈乳头者32例，波及2个牙龈乳头的4例，波及3个牙龈乳头的1例。
1.2 治疗方法 用长杆棉签浸足液氮直接接触牙龈瘤，使冰线形成范围大于瘤体基部2mm，维持1min，溶解时间2min，做2个冰融周期。对于较大的牙龈瘤，可以把棉签头做的大一些，以保证冷冻质量。波及2个或3个牙龈乳头的病例，使用分区冷冻，每个牙龈乳头为一个区，冷冻范围在两个区之间要有交叉，避免有遗漏的未冷冻区。
1.3 疗效评定标准 治愈：经冷冻治疗后，观察2年，局部无瘤体生长。失败：经冷冻治疗后，观察2年，局部有瘤体生长。
2 结果
37例牙龈瘤使用液氮冷冻治疗后，经2～4年的观察，36例治愈，有1例于治疗后7个月时复发，复发后再次冷冻后治愈。治愈率97.3%。无患者因冷冻引起牙髓炎或牙髓坏死，但是有11例患者在冷冻治疗后出现牙齿冷热刺激痛，均在1周内疼痛消失。
3 讨论
牙龈瘤是发生在牙龈的炎症反应性瘤样增生物，主要发生于牙龈乳头部位，因无肿瘤学特征和结构，故非真性肿瘤，但切除后易复发［2］。根据病理学表现的不同，牙龈瘤通常可分为纤维型、肉芽肿型及血管瘤型。因它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，单纯手术不易彻底，容易复发［3］。一般认为，在切除时，应该在瘤体周围正常基部做切口，将瘤体组织及骨膜完全切除，并凿除瘤体基底部位的牙槽骨，刮除相应部位的牙周膜，甚至需要把病变所波及的牙齿拔除［2］。这样治疗，手术复杂，并且手术时凿除瘤体基底部位的牙槽骨，引起牙龈萎缩，牙根暴露，在前牙影响美观。拔除牙齿后，造成器官损失，并且需要修复治疗，增加了患者的经济负担，患者难以接受。且孕妇不宜进行手术治疗。冷冻治疗的优点是，方法简单，治疗创伤小，孕妇也可以治疗，患者治疗时无明显痛苦及紧张感，治疗后不需要做牙周塞治，或打包加压包扎。小的牙龈瘤冷冻治疗后牙龈未见萎缩，大的牙龈瘤可见轻度萎缩，冷冻时相应牙齿表面也会有冰晶形成，甚至冷冻后出现冷热刺激痛，但是未出现牙髓炎或牙髓坏死。有些患者在冷冻后会感觉烧灼样疼痛，一般在3h后明显减轻，口服止痛药也可以减轻疼痛。有6例患者治疗后出现唇部轻度肿胀。本组病例治疗后未出肺炎、出血及感染等并发症。经临床观察，牙龈瘤的冷冻治疗是一种安全、创伤小、疗效好的治疗方法。
【参考文献】
1 赵梅，张晋，王士成，等.牙龈瘤手术治疗的临床观察.北京口腔医学，2004，12（4）：222-223.
2 邱蔚六.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2004，247-248.
3 曹采方.牙周病学.北京：人民卫生出版社，2004，119-120.
作者单位： 1 266071 山东青岛，青岛市药品检验所
2 山东青岛，青岛市肿瘤医院
（编辑：林剑雷）