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急性脑血管病出现应激性高血糖国内外早有报道。血糖水平增高可加重神经功能缺损及生命体征的变化，使并发症及病死率增加。本文结合以上几方面对两者之间关系进行临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组236例均为CT（或MRI）确诊的颈内动脉供血区急性脑梗死住院患者，男126例，女110例，年龄38～87岁，平均62.7岁。
1.2 方法 均于发病后24h内常规空腹静脉查血糖，采用真糖法测空腹血糖，正常值3.92～6.16mmol/L，>6.16mmol/L定为血糖升高。根据既往有无糖尿病史和患急性脑梗死后空腹血糖水平，将236例分为3组：糖尿病组56例，占23.7%，平均血糖值（12.53±3.43）mmol/L；非糖尿病血糖升高组78例，占33.1%，平均血糖值（9.46±3.02）mmol/L；非糖尿病血糖正常组102例，占43.2%，平均血糖值（4.12±1.16）mmol/L。
2 结果
神经功能缺损，按照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准［1］。脑梗死损害程度根据缺血性卒中CT（或MRI）表现分为：轻度，梗死灶直径<10mm；中度，梗死灶直径在10～20mm；重度，梗死灶直径>20mm以上。血糖水平与神经功能缺损、脑梗死损害程度、并发症及病死率的关系，见表1。表1 血糖水平与神经功能缺损、脑梗死损害程度、并发症及病死率的关系
3 讨论
急性脑血管病后高血糖可由既往糖尿病所致，也可由急性脑血管病在应激状态下刺激下丘脑—垂体—靶腺轴，引起皮质醇、生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等激素分泌增加，这些激素的增多，会通过多种机制使血糖升高。
本组脑梗死伴有血糖升高占56.8%，其临床神经功能缺损和脑梗死损害程度均显著高于血糖正常组（见表1），并发症及病死率显著高于血糖正常组（见表1），且并发症及病死率与高血糖水平呈正相关。血糖正常组其神经功能缺损及脑梗死损害程度轻，并发症及病死率低，预后好。三者相比有显著意义。
动物实验及临床资料表明，高血糖水平可加重脑梗死的损害。通过电镜酶细胞化学方法及图像分析技术研究发现，血糖升高组大鼠脑缺血区神经元内线粒体的肿胀和破坏、胶质细胞和血-脑屏障的胶质膜水肿均明显重于血糖正常组［2］。
综上所述，急性脑血管病患者出现高血糖时，会加重脑组织的损害，使并发症及病死率增多。结合本组资料，为减轻脑梗死患者神经系统损害的恶化程度和促进神经功能康复，建议在脑梗死急性期慎用高糖静脉点滴，以防止血糖升高加重脑梗死损害，而适当使用胰岛素降低血糖水平对脑梗死的治疗是有益的。
【参考文献】
1 中华神经科学会.脑血管病的分类诊断要点，神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，29：376.
2 曹秉振，张福洲，郭述苏，等.血糖水平对大鼠急性脑缺血电镜酶细胞化学及超微结构的影响.中国神经精神疾病杂志，1992，18：193.
作者单位： 471000 河南洛阳，洛阳市中心医院神经内科
（编辑：林剑雷）