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周围性面瘫亦称面神经麻痹，为临床常见的神经系统疾病，任何年龄均可发生。笔者在临床上应用推拿手法治疗周围性面瘫，取得较满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例，均为推拿科门诊病人，其中男22例，女13例；左侧面瘫18例，右侧面瘫17例；年龄23～65岁，平均（33.83±11.78）岁；病程最短7天，最长6个月，平均（37.31±18.71）天；原发性面瘫32例，继发于耳廓带状疱疹者2例，继发于腮腺炎者1例。
1.2 诊断标准［1］ （1）起病突然，春秋为多。常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞、麻木、流泪、额纹消失、鼻唇沟变浅、眼不能闭合、口角向健侧牵拉。（3）一侧不能做闭眼、鼓腮、露齿等动作。
1.3 治疗方法
1.3.1 取穴及部位 阳白、四白、迎香、水沟、地仓、承浆、颊车、翳风、牵正、下关、风池、合谷。
1.3.2 操作手法 （1）患者取坐位或仰卧位，医者用一指禅推法自阳白、四白、迎香、水沟、地仓、承浆、颊车、翳风、牵正、下关穴往返治疗，并可用揉法，先患侧后健侧。（2）患者取坐位，医者拿风池、合谷穴结束治疗。以上手法约需10min左右，每日1次，10次为1个疗程。在治疗过程中，嘱患者勿用冷水洗脸，风雨天尽量不外出。早晚以手掌轻搓面部发热，经常加强表情肌训练，以助经气运行，改善局部血运。
1.4 疗效标准［1］ 治愈：闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮、露齿无障碍；有效：额纹及鼻唇沟基本纠正，闭眼及露齿轻度障碍；未愈：额纹及鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍。
2 结果
35例患者中治愈8例，占22.86%；有效22例，占62.86%；未愈5例，占14.29%。总有效率为85.71%。疗效与病程、年龄关系密切（见表1、表2）。表1 病程与疗效的关系 注：两组比较，χ2=13.125，*P<0.05表2 年龄与疗效的关系注：两者比较，χ2=5.83，**P<0.053 讨论
面瘫，是以口角歪斜为主要症状的一种疾病，可以分为中枢性和周围性两大类，临床以周围性面瘫为多见。周围性面瘫又有类似感冒发热的前驱症状，营养面神经的血管受风寒侵袭而发生痉挛，导致面神经缺氧、水肿、受压，血液循环障碍而诱发面神经炎致面神经麻痹。
《灵枢·经筋篇》中提到的“卒口僻”对认识周围性面瘫的发生和指导治疗有一定意义。它提出卒口僻的病因是寒热，病机是阴寒拘急与阳热弛张共存，从而形成人体面部左热右寒或左寒右热的阴阳失衡的病理现象。在治疗上，它提出了患侧、健侧同时治疗的原则。面瘫一旦发生，患侧肌力减弱或消失，不能随意动作，触诊肌肉松散，皮肤发凉，多汗，伴有流涎、流泪、畏风等，实为气虚之证；而健侧则因牵拉患侧而处于超负荷状态，表现为肌力增强，肌肉拘挛，面部重滞，属实之证［2］。笔者在临床治疗中，本着“虚则补之，实则泻之”的原则而采用患侧、健侧同时治疗，但患侧手法力度轻，作用时间长；健侧手法力度重，作用时间短。取得较为满意的临床疗效。
在穴位的选用上，除了常规穴位外，还考虑了两个方面：一为面部神经出入之郄孔，如翳风、四白等穴，意在强化面神经的血管营养；二为任脉穴水沟、承浆，以提高敏感度，交通左右侧颜面部经气。牵正穴位于耳垂前0.5～1寸，为经外奇穴，主治口歪，临证取用，效果颇佳。
在临床治疗过程中，患者亦观察到中青年患者的疗效优于老年患者；病程短者疗效优于病程长者；原发性面瘫患者疗效优于继发性面瘫患者。此外，在面瘫的治疗中，患者的自我护理对疾病的治疗也是十分重要的。
【参考文献】
1 上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规，第2版.上海：上海中医药大学出版社，2003，12.
2 邵铭熙.实用推拿学.北京：人民军医出版社，1998，12.
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作者单位： 200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院
（编辑：萧 凝）