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［摘要］ 目的 分析儿童肺结核的X线表现特点以提高诊断符合率。方法 就我院自2001～2006年间已被证实为肺结核的40例患儿X线胸片进行分析对比，总结影像特点。结果 原发综合征30例，支气管淋巴结结核10例。结论 儿童肺结核X线表现为非特异性，往往体征与X线胸片影像不一致，但仍具有其特征性。抓住X线影像特点，结合其他的临床资料综合分析，就可得出较准确的诊断。
［关键词］ 儿童；肺结核
肺结核是儿童时期一种常见传染病。现将我院2001～2006年经X线胸片诊断并经临床证实的40例儿童肺结核病例的资料进行分析总结，旨在提高影像诊断符合率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例儿童肺结核，男28例，女12例；其中8～10岁9例，8～12岁31例。症状与体征：发热、咳嗽（干咳者12例，伴咯血者14例）。
1.2 设备与方法 使用KB-500mA及F52-8C500mA X线机摄片取常规胸部X线平片，采用站立后前位或仰卧前后位，部分患者加用滤线器，或加摄左或右侧位或斜位X线片以清晰显示肺门。
2 结果
X线表现与分型：40例患者中原发综合征30例，部分患者X线表现为片状或带状浸润阴影。而支气管淋巴结结核10例，4例为炎症型，6例为肿块型。X线表现为肺门后或纵隔旁片团状。结节状阴影。并伴有钙化硬结灶存在，呈不规则、边缘锐利的阴影，孤立或集结分布。病灶分布：右肺发生结核比例高于左肺，多发生于上中野。
3 讨论
原发性肺结核好发于儿童，大部分居住在山区，系彝族，由于饮食卫生条件差，又因小儿组织器官对结核杆菌比较敏感，多从空气中吸入带结核杆菌的尘埃或飞沫而发病。原发综合征由原发病灶、引流的淋巴管炎及淋巴结炎3部分构成。原发病灶肺泡局限性实变形成的结核性的肉芽肿，感染后2～6周病灶周围肺泡有反应性渗出改变称为病灶周围炎，是机体初次接触结核杆菌的变态反应，可涉及整个肺段或肺叶，类似肺炎。原发病灶好发于上叶前段，中叶或下叶背段、舌段，这是因为结核杆菌从气道感染，因此病灶主要分布在肺通气最大的部位。原发灶愈合可完全吸收，但有少部分原发灶留下不同程度纤维化或钙化灶。
支气管淋巴结结核是原发综合征演变过程中的一种形式。原发病灶被吸收，而肺门区淋巴结内病变未吸收或仍在进展，为目前原发性肺结核的常见类型。机体免疫力高的患者常见淋巴结干酪样坏死所构成的结核性肉芽肿，愈合过程中为淋巴结先缩小，然后纤维化、钙化。在钙化的淋巴结内仍有结核杆菌存在。
儿童肺结核需与由一般细菌性感染或病毒引起融合成片或节段性肺炎鉴别。特别是支气管肺炎，X线表现有时很相似，应结合临床体征、痰结核杆菌、血常规检查来判定。肺炎通过治疗约15天病灶消散，无肺门淋巴结钙化。支气管淋巴结结核需与淋巴瘤鉴别，前者病变多为单侧，实验室检查白细胞一般正常，后者肺门淋巴结肿大常为双侧，白细胞检验异常。
支气管淋巴结结核、肺门和纵隔淋巴结结核性病变是原发综合征的组成部分。其显示和照片技术、投照体位相关。儿童多数肿大的淋巴结位置偏向内侧，常因纵隔、心脏、脊柱及胸骨的遮盖而不易显示，由于肺门正常结构复杂，儿童发育阶段的特点，呼吸控制差，影响照片质量。特别是仰卧位胸片造成纵隔增宽，而不能完全显示肺门病变，加照侧位X线片很重要。侧位可显示气管分叉隆突下组淋巴结肿大，对肺门肿大的淋巴结及靠近肺门区的原发病灶也可显示。儿童肺结核的X线表现虽无过多的特异性，但密切反映了肺部的病理改变，通常体征与胸部X线表现可不一致，即胸部X线改变多，而体征少。部分患者临床体征可不明显或无异常，而X线征象表现异常，此时仅凭一次胸片不要随意肯定或否定肺结核的诊断，也不能轻易肯定肺结核的活动性，对于没有把握确诊的病例，应建议随访观察。
（编辑：陆 淼）
作者单位： 615500 四川德昌，德昌县人民医院放射科