中西医结合治疗带状疱疹

　　带状疱疹是一种在皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，因其皮肤上有红斑水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，故又名“缠腰火丹”、“蛇丹”等。西医认为是带状病毒引起的急性炎症性皮肤病。多见于胸部、面部、腰部，呈带状分布，因为此病毒具有亲神经性，所以患者有明显的神经痛，甚至于患部疱疹全部消退后几天、甚至于1个多月仍感到神经性疼痛，给患者带来极大的疼痛，尤其是老年患者。笔者在临床中运用中西医结合治疗带状疱疹，疗效好、疗程短、止痛效果明显，现总结报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组55例全部为门诊病例，其中男19例，女36例。年龄最大72岁，最小21岁。病程最短4天，最长12天。发病部位：右耳耳后合并右侧周围性神经麻痹2例，胸部及腋下24例（其中左侧16例、右侧8例），腰胁部13例，大腿内侧部11例，腹股沟部5例。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  中医治疗  清热解毒，消肿止痛，凉血化瘀。龙胆泻肝汤加减或龙胆泻肝丸合板蓝根冲剂。

　　1.2.2  TDP照射治疗  将患者疱疹挑破，涂以病毒唑药液，以全部覆盖患处为限，TDP照射患部，药液干燥后再涂以病毒唑液，每次30min，每日1次。

　　1.2.3  西医治疗  病毒唑0.6g溶于5%葡萄糖液中，静脉滴注，每日1次。

　　1.3  疗效评定标准  痊愈：疱疹全部消退，疼痛症状消失。显效：疱疹消退80%以上，剩余疱疹干燥结痂，未见新生疱疹，疼痛症状消失。好转：剩余疱疹干燥结痂，未见新生疱疹，疼痛症状明显减轻。无效：疱疹消退缓慢，遗留神经痛，时间>2周。

　　1.4  治疗效果  按以上标准统计疗效，痊愈者53例，其中治疗4天痊愈者6例，5～7天痊愈者37例，7～10天痊愈者10例；显效2例，其中1例老年患者，皮疹早已消失，唯有腹部神经疼痛近15天；疱疹痊愈，遗留面瘫1例，平均7～8天痊愈。

　　2  典型病例

　　例1，患者，男，23岁，初诊日期2002年9月12日，右下腹及胁部刺痛伴疱疹2周。至我科求治，诊为带状疱疹，就诊时见：患者自述右下腹部及胁肋部疼痛难忍，夜不能卧，口苦口干，纳差，精神差，舌质红，苔黄腻，脉弦数。体格检查：右下腹部及右胁部约4～12cm的红色水疱状丘疱疹，4～5个簇集成群，甚至多个串联成片状，高出皮肤，有的如水疱般透明，疱疹间间隔正常皮肤。追问病史近日有频饮辛辣之物史。此为肝气郁结、久而化火妄动，脾经湿热内壅，加之饮食辛辣，湿热搏结不得疏泄，外溢皮肤而生，阻遏经络、气血不畅故痛剧，西医认为带状疱疹病毒感染后长期潜伏于脊髓神经后根据经节的神经元内，故患部神经疼痛。经以上方法治疗，第一次治疗完毕后，患者疼痛感明显减轻，疱疹萎缩；第二次仍有疼痛感，疱疹结痂，零星处偶有小水疱，第4天疼痛感消失，皮疹全部消退，随访2个月无复发。

　　例2，患者，女，47岁，初诊日期2000年4月6日，就诊时自述其右下肢大腿内侧疼痛伴疱疹3天，皮肤科诊断为带状疱疹，给予病毒唑点滴治疗3天，症状改变不明显，疼痛稍有缓解，遂来我科求治。患者痛苦表情，活动受限，右下肢内侧牵扯样疼痛，疲乏，情志不宁，睡眠差，食欲不振。体格检查：右下肢大腿内侧腹股沟至膝关节部遍布疱疹，3～4个或多个疱疹簇集成群，累累如串珠，水疱如绿豆或黄豆大小，甚至数十个疱疹串联成片，排列如带状，疱疹之间间隔正常皮肤，疱疹有的透明，有的浑浊，甚至有的有出血点。治以清利湿热、解毒止痛，以龙胆泻肝汤加减治疗，给予龙胆草12g，黄芩12g，栀子10g，车前子10g，柴胡12g，生地10g，当归10g，板蓝根12g，金银花12g，甘草8g，水煎服，每日1剂。治疗2天后，患者疼痛感明显减轻，部分疱疹干枯、萎缩、结痂，治疗第4天，患者仍稍感疼痛，精神状态转佳，大部分疱疹开始结痂脱落，仍有少量疱疹萎缩，1周后，患者疱疹全部消退，疼痛感消失，痊愈。

　　3  讨论

　　带状疱疹多由于肝气郁结和肝经湿热内壅，又复感火热毒邪，久而化火妄动，引动肝火，湿热内蕴，浸淫皮肤、脉络所致；偶因兼感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而成；也有因气滞血瘀或阴虚火旺，郁火日生，不得疏泄，外溢皮肤而生。其共同病机为火热毒邪壅积体内而发，故临床治疗上宜采用清肝利胆、泻火解毒、活血行郁、行气止痛之法，给予龙胆泻肝汤加减治疗，龙胆草清利湿热；黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，配伍龙胆草为臣药；车前子清热利湿；肝经有热，易耗伤阴血，加用苦寒燥热之品，再耗其阴，故用生地、当归滋阴以养血；柴胡疏肝理气以清泻内郁之火，加板蓝根（或板蓝根冲剂）旨在加强对病毒的抑制作用。现代医学研究认为，板蓝根对病毒性皮肤病（如水痘、单纯疱疹、带状疱疹）有显著的疗效。西药病毒唑有较好的抗病毒作用，能起到保护局部、防止继发感染、调节免疫功能。据“以热引热”的理论，用TDP照射可通经活络、行气活血、引动火热毒邪外出，缩短病程，减轻疼痛。

　　带状疱疹为自限性疾病，自然病程通常为2～4周。用上述中西医结合方法治疗，患者的疱疹消退、结痂、痊愈、疼痛时间均明显缩短。年龄愈低，临床效果越好；病程愈短，治疗效果越好、次数越少。另外，年老体弱者，常因血虚肝旺、湿热毒盛、气血凝滞，疼痛比较剧烈，日久才能消失。

　　（编辑：林剑雷）

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