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［摘要］ 目的 比较中西医结合与单纯西医治疗挫伤性前房积血早期处理的临床疗效。方法 对56例前房积血患者进行对照研究，随机分为治疗组及对照组各28例，治疗组采用中西医结合治疗，对照组采用单纯西医治疗，观察两组前房积血吸收及视力改善情况。结果 治疗组明显优于对照组，治疗组视力明显提高。结论 中西医结合治疗前房积血可明显改善视功能，对各级出血均有明显疗效。
［关键词］ 眼挫伤；前房积血；中西医结合治疗
眼球挫伤性前房积血严重影响视功能，单纯西医治疗，效果不理想，近10年来我科采用中西医结合治疗，可明显减少前房积血所致的并发症，对视功能的恢复有很好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院56例前房积血患者中，男50例，女6例，年龄8～43岁，平均23.4岁。右眼36例，左眼20例，均为单眼。就诊时间：伤后至入院时间为90min～1天45例（80.4%），2～3天11例（19.6%）。入院后行常规视力、裂隙灯、眼部B超检查。入院时视力：56例中，光感8例，手动8例，指数9例，0.02～0.04 11例，0.06～0.1 9例，0.2～0.4 8例，0.5～0.8 3例。
1.2 致伤原因 拳击伤28例，石块击伤8例，木棍、树枝击伤10例，车祸伤6例，爆炸伤4例。
1.3 临床分级及分类 根据Oksala的分类法，本组病例均为原发性出血。按前房积血程度分级：Ⅰ级：出血量小于前房1/3，30例；Ⅱ级：出血量占前房的1/3～1/2，19例；Ⅲ级：出血量大于前房1/2，7例。入院诊断：眼球钝挫伤、前房积血、继发性青光眼。
1.4 治疗方法 将56例随机分为治疗组和对照组，每组各为28例。两组病人均采用半卧位，双眼包扎。对照组：早期用止血药，如肌注止血敏，或口服安络血、强的松、醋氮酰胺，20%甘露醇静滴，必要时行前房穿刺冲洗。治疗组：在口服强的松的基础上，伤后1周内口服中药生蒲黄汤合石决明汤加减（组方：生蒲黄30g，生地12g，丹参15g，郁金10g，川芎10g，丹皮12g，旱莲草12g，荆芥碳12g，石决明25g，草决明25g，青葙子18g，赤芍15g，栀子12g，生大黄6g）。1周后口服中药血府逐瘀汤合石决明汤加减（组方：当归10g，生地12g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，郁金10g，川芎10g，枳壳12g，川牛膝15g，石决明25g，草决明25g，青葙子18g，栀子12g），必要时行前房穿刺冲洗。
2 结果
见表1。两组前房积血吸收2～4天，平均2.5天。治疗组出院视力1.0以上12例，0.8～0.5者6例，0.4～0.2者6例，0.1～0.06者2例；对照组出院视力1.0以上8例，0.8～0.5者3例，0.4～0.2者4例，0.1～0.06者8例。两组治疗后视力比较，治疗组明显优于对照组。
表1 56例眼球挫伤致前房积血治疗前后视力比较 （略）
3 讨论
前房积血是眼科常见的外伤性疾病，挫伤性前房积血其发生机制是：在损伤的瞬间，眼球在钝力或高速物体的撞击下，使具有一定张力的眼球表面受到瞬间撞击或冲击，眼球组织受到重创，眼前节血管（睫状后长动脉、睫状前动脉、虹膜动脉大环）急剧收缩，组织缺氧，眼前节小动脉渗透性失常或血管爆裂而导致前房积血。本病属于中医“血灌瞳神”、“撞击伤目”范畴，中医学认为：（1）角膜、睫状体及虹膜均属足厥阴肝经，房水属足少阳胆经，故本病病变部位在肝胆；（2）本病是厥阴风轮的外伤病变，风轮受伤，则肝胆生热，迫血妄行，血络破损而灌入瞳神；（3）治疗宜平肝清热，凉血活血。用药内清，则内创自宁。本病对视力的影响与有无继发性出血、继发性青光眼、角膜感染有关，预后情况与眼组织损伤程度、出血量多少、血凝固状态、眼内压情况及就诊时间密切相关。
前房积血的治疗和处置是恢复视力的关键，我们的处置原则是通过手术和中药联合治疗，及早清除前房积血，减少血凝块或血液在前房稽留时间。具体措施是：对大于2级出血伴有血凝块形成继发青光眼者，经过2～3天的保守治疗，积血水平未下降时，即在显微镜下采用前房穿刺或超声注吸术，同时用1∶5000的尿激酶平衡盐液前房冲洗后注入消毒空气，恢复虹膜并保持前房及眼压，防止再出血。强的松的应用可预防钝挫伤所致外伤性色素膜炎反应，同时可降低前房积血的发生率。在口服中药的基础上，采用该手术方法治疗13例，无一例再出血发生，疗效满意。在非手术治疗43例中，口服中药先止血后扩张血管，疗效明显优于单纯西药治疗。现代药理学研究表明：生蒲黄汤合石决明汤及血府逐瘀汤合石决明汤能促进积血或纤维蛋白及炎性渗出物的吸收，降低毛细血管的脆性及渗透性作用，提高机体的抗感染能力。
（编辑：丁 薇）
作者单位： 850007 西藏拉萨，西藏军区总医院眼科