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泌尿系统结石是临床常见病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。患者可表现为腰酸、腰痛，甚至肾绞痛，若长期合并感染、梗阻可致肾功能损害。《黄帝内经》中将有膀胱刺激症状的病统称为“淋”。华佗的《中藏经》中把“淋”分为数种，其中“石淋”是指从尿道排出砂石的疾病。自2003年以来，笔者在临床辨证施治的基础上，自拟石淋散排石通淋，化石消坚治疗泌尿系统结石病人68例，取得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例中，男43例，女25例。年龄最大66岁，最小15岁，平均46.5岁。病程最长25年，最短2个月。按B超或腹部X线平片确诊。其中单侧肾结石21例，单侧输尿管结石10例，尿道结石4例，双肾结石24例，单肾合并单侧输尿管结石5例，膀胱结石2例，单侧输尿管合并尿道结石2例。以上病人泌尿系统结石直径均≤1.2cm，无严重肾盂积水及肾功能损害。
1.2 治疗方法 中药石淋散基本方：金钱草30g，海金砂24g，鸡内金12g，石苇12g，车前子12g，冬葵子12g，六一散12g，穿山甲6g，瞿麦12g，火硝6g。血尿明显者加大小蓟、白茅根、仙鹤草；尿路感染者加蒲公英、黄柏、山栀；阳性结石或结石表面毛糙加三棱、莪术、皂角刺；肾盂积水加莱菔子、白芥子；肾阳虚加附子、肉桂；肾阴虚加女贞子、萸肉；久病脾虚加党参、白术。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈：主症全部消失，B超、腹部X线平片均显示结石消失；好转：症状减轻，B超、腹部X线平片显示结石数量减少或有不同程度变小；无效：症状无改善，B超、腹部X线平片均无变化。
2.2 治疗效果 本组68例，经石淋散治疗后，治愈50例，好转17例，无效1例。总有效率98.5%，治愈率73.5%，无效率1.5%。
3 典型病例
患者，男，25岁，2004年5月17日初诊。患者右侧腰酸腰痛6个月，小便艰涩疼痛，排尿窘迫感1天，右肾区叩击痛阳性，舌红，苔薄黄，脉弦数。B超显示右输尿管上段结石1枚（7mm×6mm），右侧肾盂中度积水，尿道内口结石5mm×5mm。尿常规示红细胞（++），白细胞（+）。中医诊断为：石淋（膀胱湿热）。治宜通淋排石，清热消坚。药用金钱草30g，海金砂24g，鸡内金12g，车前子12g，冬葵子12g，怀牛膝15g，火硝6g，石苇12g，穿山甲6g，白茅根12g，山栀12g，莱菔子9g，白芥子9g，延胡12g，甘草6g，每日1剂，水煎分2次服。并嘱其大量饮水，疼痛缓解后多跳跃。2004年5月19日来诊，诉服药2剂后解出赤豆大小结石1枚，色黄，质硬，表面不光洁。复查B超显示尿道口结石消失，右输尿管上段结石7mm×6mm，右侧肾盂轻度积水。尿常规示红细胞（+）。自诉小便畅通，偶感腰酸，无腰痛。舌红，苔薄黄，脉弦。继宗前法调治，前方减山栀、延胡，加用王不留行12g，萹蓄12g，瞿麦12g，六一散12g，以加强排石通淋之效，继服2周。2004年7月11日复诊，诉诸症消失，B超显示右侧输尿管结石消失，右肾盂无积水。嘱其平时多饮水，低盐、低嘌呤饮食。随访2年未复发。
4 讨论
自拟石淋散综合石苇散清热利湿通淋及三金汤排石消坚之所长，共奏通淋排石之效。辅以怀牛膝破瘀散结，利尿通淋，且能补益肝肾，引药下行。佐以穿山甲化瘀消癥，火硝化石消坚之功。由于药证相符，故疗效满意，从而避免了不必要的碎石、手术。此外，治疗时配合大量饮水、跳跃、叩击肾区，也是促进排石的要点。当伴有痛风、甲状旁腺功能亢进、慢性腹泻等原发病时，应积极治疗，消除各种危险因素，以防复发。
（编辑：魏 冉）
作者单位： 310004 浙江杭州，杭州市下城区中医院