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［摘要］ 目的 探讨晚期产后出血发生时间、病因及治疗措施。方法 对1996年12月～2004年12月晚期产后出血87例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 发病原因依次为胎盘、蜕膜滞留、子宫切口裂开、子宫复旧不良、子宫内膜炎、重度贫血，产后绒癌。发生时间以产后2周以内占多数（48例，55.2%），部分病例（39例，43.8%）在3周以上。结论 晚期产后出血主要病因是胎盘、蜕膜滞留，针对出血病因进行防治是非常重要的。通过积极治疗妊娠并发症和合并症、合理选择剖宫产切口等措施，防止晚期产后出血的发生。
［关键词］ 晚期产后出血；胎盘，滞留蜕膜；切口感染
产后分娩24h以后，在产褥期内发生子宫大量出血称为晚期产后出血［1］。由于出血过多，常导致严重贫血和失血性休克，甚至危及产妇生命。现就我院1996年12月～2004年12月间发生的晚期产后出血87例患者的临床资料进行分析，以求其发生的原因及预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1996年12月～2004年12月间足月分娩者6541例，其中剖宫产2780例，占42.5%；晚期产后出血者87例，占1.33％。年龄21～41岁，平均26.77岁；初产妇5112例，经产妇1429例，其中有剖宫产史者428例。剖宫产2780例（42.5%），阴道产2649例（40.5%），阴道助产1112例（17.0%）。产后2周内发病者48例，伴发热者5例，伴贫血者8例，下腹部压痛者9例；出血量大，发病急；产后3～7周发病者39例，伴发热者2例，伴贫血者7例，下腹部压痛者19例；出血量不等，部分病例（27/39）表现为阴道淋漓出血。
1.2 方法 治疗前后均进行血常规检查。
1.3 统计学方法 构成比采用百分率，统计学方法采用χ2检验。
2 结果
87例晚期产后出血产时相关因素，见表1；发病因素，见表2；87例晚期产后出血分娩方式，见表3。
表1 晚期产后出血产时相关因素 （略）
表2 晚期产后出血发病因素 （略）
产后出血各发病因素产后出血相比差异有显著性，χ2=22.4，P＜0.005。
表3 晚期产后出血分娩方式（略）
晚期产后出血分娩方式相比差异无显著性，χ2=4.58，P>0.1。
3 讨论
3.1 晚期产后出血诱因 由表1可以看出，妊娠期并发症和合并症是发生晚期产后出血的诱发因素，均可导致分娩后患者抵抗力下降，加重感染的发生，进而可影响手术切口的愈合，因此，感染是晚期产后出血中不可忽视的重要因素。
3.2 产后出血发病原因 由表2可以看出，产后出血发病原因依次为胎盘、蜕膜滞留，子宫切口裂开，子宫复旧不良，子宫内膜炎，重度贫血，产后绒癌。发生时间以产后2周以内占多数（48例，55.2%），部分病例（39例，43.8%）在3周以上，发病原因不同，发生时间差异有显著性（P＜0.005），胎盘滞留引起的出血多发生在产后10天左右，产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、宫腔内有异物等，均可引发晚期产后出血。晚期产后出血的患者，往往有第三产程和产后2h阴道流血量多，或怀疑曾有胎膜胎盘剥脱不全的病史。因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，若有缺损滞留，应及时清除，可行宫腔探查，并给予足量抗生素。剖宫产时要合理选择切口及合理缝合。
3.3 产后出血与分娩方式关系 由表3可以看出，晚期产后出血分娩方式相比差异无显著性，χ2=4.58，P>0.1。
3.4 治疗
3.4.1 保守治疗 在抗感染及促进子宫收缩的同时注意局部清洁，合并贫血的患者给予小剂量新鲜血液，增强抵抗力。
3.4.2 开腹手术 适于出血量多、出血急的患者，在输血、输液、抗休克的同时急诊手术，对于无法保留子宫者应切除子宫，手术后足量抗生素治疗并纠正贫血等支持治疗。
3.4.3 其他 必要时B超下刮宫，术后予抗感染及促进子宫收缩治疗。
本文中晚期产后出血者87例占同期分娩总数的1.3％，发病率略有升高，应加强预防：（1）重视第三产程的处理，产后仔细检查胎盘胎膜，防止滞留。（2）注意无菌操作，避免产褥期感染，必要时使用抗生素预防感染。（3）剖宫产时认真缝合止血，避免过疏或过密。通过积极治疗妊娠并发症和合并症、合理选择剖宫产切口等措施，促进子宫复旧，防止晚期产后出血的发生。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，259.
（编辑：于 伽）
作者单位： 101149 北京，北京市通州区潞河医院妇产科