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我科1982~2004年共收住肾病综合征患儿45例，全部予以中西医结合治疗护理，取得较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例中，男30例，女15例，年龄最大15岁，最小18个月，病程最长5年，最短1周。诊断标准依据《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》［1］。临床分型：单纯性肾病38例，肾炎性肾病3例，继发性肾病4例（紫癜性肾病、系统性红斑狼疮）；激素敏感34例，部分敏感6例，激素依赖3例，激素不敏感2例。
1.2 西药治疗 强的松2 mg/（kg·d）（≤60 mg）分3次口服，4周后尿蛋白转阴，则转阴后至少巩固2周开始减量，改为隔日3 mg/kg清晨顿服，连用4周，以后每2~4周减2.5 mg，选用中、长程疗法。若治疗４周内尿蛋白不转阴，可继服２周，一般用药８周，最长不超１２周，然后改隔日继服４周，减量方法同上。耐药者给予环磷酰胺2~3 mg/kg口服，疗程2~3个月，总量≤200 mg/kg，甲基强的松龙采用冲击疗法20 mg/kg加入5%GS 200 ml，2 h内静脉滴入连用3天，停4天，隔间期用强的松口服，连用2个疗程，使用雷公藤片1例，4周后无效改甲基强的松龙冲击。对症治疗：高热水肿者适当使用利尿剂，高血压者用降压药，抗凝血用潘生丁或藻酸双酯钠，血浆蛋白很低者少量输入白蛋白。
1.3 中医辨证治疗
1.3.1 风水相搏型 证见水肿伴有发热，恶寒，咳嗽，流涕，舌质淡红，苔白，脉浮。治以疏风解表利水消肿，方用麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、生姜、大枣、甘草；偏风寒者加羌活、防风；咳喘者加葶苈子、桑白皮。
1.3.2 脾虚湿困型 证见全身水肿，按之凹陷难起，面色苍白，形寒肢冷，尿少，舌质淡嫩或胖，有齿痕，苍白，脉沉缓。治以温阳利水，健脾消肿，方用五苓散合五皮饮加减：桑白皮、茯苓皮、大腹皮、陈皮、生姜皮、黄芪、党参、白术、桂枝、山药、泽泻、甘草。
1.3.3 肝肾阴虚型 证见潮热，五心烦热，口咽干燥，头昏耳鸣，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋补肝肾，方用知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地、丹皮、山茱萸、泽泻、枸杞子、女贞子。
1.3.4 湿热郁积型 证见精神困倦，胸闷纳呆，口淡无味，舌质淡，苔厚腻，脉滑数。治以清热利湿化浊，方用三仁汤加减：薏苡仁、蔻仁、半夏、泽泻、厚朴、甘草，或平胃散加减。
1.3.5 余证治疗 （1）瘀血内阻，加用丹参、水蛭、当归、益母草、川芎；（2）尿蛋白不消，加萆薢、黄芪、石韦、芡实；（3）血尿，用小蓟饮子、导赤散；（4）血浆蛋白低，加黄芪、党参。
1.4 结果 完全缓解33例，部分缓解8例，未缓解自动出院2例，死亡2例。
2 护理
2.1 休息和生活制度 除高度水肿并发感染者外，一般不需要绝对卧床，病情缓解后活动量逐渐增加，缓解3~6个月后，可逐渐参加学习。但宜避免过劳，注意预防感染，应用皮质激素或免疫抑制剂的过程中应避免与水痘、麻疹等患者接触，一旦合并感染，应积极治疗，非常规预防性使用抗生素。
2.2 饮食 低盐饮食。水肿严重或高血压者忌盐，高度水肿或少尿患儿应适当限制摄入水量，但经大量利尿或腹泻、呕吐失水时须适当补充盐和水分，防止低钠血症。
2.3 营养 每日供给1.2~1.8 g/kg优质蛋白，如乳类、蛋、鱼、瘦肉等，但不能过量，因为如果尿中排出血红蛋白，有可能加速肾小球硬化。此外还应补充钙剂和维生素D，在应用皮质激素过程中，患儿饮食量大增，可出现过度肥胖，肝大、脂肪肝，故应适当限制热量摄入。
2.4 用药 使用甲基强的松龙冲击时，注意副作用，如面红，震颤，恶心，味觉改变，一过性高凝，高血压，心律失常，消化道溃疡出血等。使用环磷酰胺时，注意观察有无血尿、出血性膀胱炎、胃肠道反应、脱发、骨髓抑制，注意皮肤有无出血点，有无出血症状。
2.5 尿量观察 即24 h尿量，测血压每日1次，尤其在使用皮质激素治疗期间，尿中泡沫较多，说明尿中存在大量蛋白，泡沫逐渐变小、减少，尿蛋白逐渐消失，说明病情好转。
肾病综合征病程较长，达到完全缓解或部分缓解需要较长时间，因此药物治疗、生活护理显得尤为重要。
［参考文献］
1 中华医学会儿科学分会肾病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗.中华儿科学杂志，2001，39：6-48.
作者单位： 730050 甘肃兰州，甘肃省中医院
（编辑：林剑雷）