重型脑损伤并应激性溃疡大出血1例

      1  病历摘要

    患者，男，17岁。因“头部外伤伴昏迷，右耳道流血1 h余”入院。查体：血压80/50 mmHg，脉搏140次/min，呼吸25次/min，体温37.8 ℃，右颞部，双侧头顶部各有一约4 cm×3 cm头皮血肿，枕部有一约3 cm×3 cm头皮血肿，左眼青紫、肿胀，双瞳大小正常，对光反射迟钝，角膜反射存在，右耳道活动性出血，颈软，心肺未发现异常，腹壁反射、提睾反射消失，病理反射未引出。血常规：WBC 13.0×109/L，RBC 3.55×1012/L，Hb 10 g/L，入院后预防感染、止血、脱水对症治疗，第3天清醒。入院后1周，患者感胃区疼痛、恶心，随后解出柏油样便2次，急查血常规：WBC 17.4×109/L，RBC 2.25×1012/L，Hb 63 g/L，HCT 0.184；大便：黑色，OB（+++）。立即输液，对症治疗，并输悬浮红细胞1.5 u，全血150 ml，奥美拉唑40 mg。冰盐水100 mg+去甲肾上腺素8 mg，每日3次，口服治疗5天。复查血常规：WBC 10.2×109/L，RBC 4.25×1012/L，Hb 116 g/L，HCT 0.33，大便常规：OB（-）。

    2  讨论

    应激性溃疡在创伤外科病人中并不少见，但重度脑损伤并应激性溃疡笔者所查文献未见报道。应激性溃疡本身不对病人构成威胁，在临床上有重要意义的是应激性溃疡并发大出血，它的发病率在危重病人中不超过5%。重伤、重病后导致发生应激性溃疡大出血的因素有多种，其中胃黏膜缺血被认为是导致形成应激性溃疡最基本条件。本患者由于处于深昏迷，发生的应激性溃疡出血不易发现。病人清醒感觉腹痛、恶心、解黑便时才被发现。创伤和低容性休克的严重程度与应激性溃疡出血发生有直接关系［1］。为了预防应激性溃疡的发生，降低发生率，颅脑损伤或其他严重损伤、严重感染，应常规使用H2受体拮抗剂或奥美拉唑3～4天，可有效预防应激性溃疡的发生，本例经止血、抗酸等治疗后，痊愈出院。

    ［参考文献］

    1  吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，1102.

     作者单位： 674600 云南维西，维西县医院外科

　 （编辑：于秋山）