点击显示 收起
［摘要］ 目的 分析老年恶性肿瘤患者在医院并发肺炎情况，病原菌特点及药物敏感性，为临床防治提供依据和方法。方法 收集1999～2004年在本院肿瘤科及呼吸科诊治过的102例相关病人资料进行回顾性调查。结果 老年恶性肿瘤医院内肺炎感染率为8.8%，直接因肺部感染死亡3例，占2.9%。主要致病菌为大肠杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌。结论 老年恶性肿瘤患者医院内感染与住院时间、放化疗及白细胞减少及多用抗生素有关。
［关键词］ 老年；恶性肿瘤；肺炎
老年恶性肿瘤后并发肺部感染是医院内治疗时常遇到的情况，也是重症患者的死亡原因［1］，老年人机体免疫功能低下，在放化疗中易合并肺部感染。现将我院近5年102例老年恶性肿瘤患者资料分析如下。
1 临床资料
1.1 病例收集 1999年1月～2004年12月，60岁以上的肿瘤患者住院病例，其中合并肺部感染9例，食管癌1例，胃肠道肿瘤3例，白血病3例，肺癌2例，年龄60～84岁，平均65.6岁。
1.2 诊断标准 所有病人都由手术、病理、痰液涂片、骨髓涂片确诊，感染诊断均有X线胸片和痰细菌培养。医院内感染诊断标准：根据国家卫生部医政司医院内感染监控小组制定的医院感染诊断标准［2］，结果9例肺部感染患者均行痰培养，其中4例为两种或两种以上混合感染。病原菌分析以革兰阴性杆菌感染率为66.6%（4/9），其中大肠杆菌3例，聚团肠杆菌1例，真菌感染2例，金黄色葡萄球菌2例，肺炎链球菌2例。药物敏感性见表1。表1 病原菌的药敏结果注：S：表示对药物敏感；R：表示对药物耐受；S1表示有1株敏感，余类推
1.3 结果 102例老年恶性肿瘤患者中经手术后化疗68例，其中发生NP者4例，未手术者34例，发生NP者5例，说明手术与NP无明显关系。在9例感染者中；WBC≥3.0×109/L，有2例（占22%）；WBC≤3.0×109/L，有3例（33.3%）；WBC≤3.0×109/L，有4例（44.4%），提示白细胞低为老年恶性肿瘤合并NP的重要原因。
反复的化疗使患者免疫力下降，许多患者都使用过一种或一种以上抗生素，在102例患者中未使用抗生素31例，发生NP 1例（占3.1%）；使用一种或两种以上抗生素71例，发生NP 8例（占11%），提示多用抗生素可增加NP发生率。
2 讨论
据相关老年院内感染的报道［3］，认为恶性肿瘤是与院内感染有关的基础病，特别是对老年人，是医院内感染主要致死的原因之一。老人恶性肿瘤加上反复化疗，多次使用抗生素，长期住院，胃肠手术营养吸收不良，抵抗力低下，合并医院内肺炎的机会很多。本组结果示NP的发生率为8.8%（9/102），革兰阴性（G-）杆菌为主要致病菌，与近年医院流行病调查结果一致［4］。
本组中有4例为混合菌感染（占44.4%），而且住院时间超过30天，反复化疗，白细胞低下，NP的发生率明显增高，提示对晚期胃肠道恶性肿瘤进行支持、调整免疫、帮助活动、预防白细胞下降、消毒卫生都有利于减少NP的发生。药敏结果G-杆菌对青霉素、丁胺卡那霉素大多耐药，对喹喏酮类抗生素多数敏感，提示规范使用抗生素非常重要。
［参考文献］
1 胡必杰，何礼贤.医院内肺炎流行病学研究进展.中华医院感染学杂志，1994，17（4）：23-24.
2 王雄群，张邦樊.医院感染.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990，274.
3 王力红，张京到.老年感染性疾病并发医院感染分析.中华医院感染学杂志，1990，9（2）：99.
4 肖杨，李颂文.恶性血液病并发获得性肺炎临床分析.中华医院感染杂学志，1999，9（2）：93.
作者单位： 215300 江苏昆山，昆山市第三人民医院
（编辑：田 雨）