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慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。其并发症多，病死率高，病情易变、多变，因此病情观察非常重要。早期发现病情变化，给予及时处理是抢救成功的关键。尤其是夜间，由于各种因素的影响，容易忽视护理观察的重要性，现结合临床上肺心病的病理生理变化，通过31例肺心病病人的观察，谈谈护理观察体会。
1 临床资料
我院自2000年7月~2003年7月共收治肺心病患者31例，其中男20例，女11例，50~60岁17例，46~50岁3例，60岁以上11例，病情好转出院者23例，死亡者8例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是肺心病患者的高危时段。
2 夜间护患情况分析
2.1 病人自身的病理生理特点
夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼吸衰竭发生或加重。而且又由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，都加重了心脏负担。本组病例中，夜间死亡人数与总死亡人数之比为6∶8，占死亡人数的75%。
2.2 护理人员方面的因素
护士均为女性，体力较弱，再加上女性的生理特点，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间仅一人值班，无人监督，如果没有较强的责任心，良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察，而导致不良后果。
2.3 陪护方面的原因
夜间陪护人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，难以提供变化的信息。
3 观察与护理
夜间护士应做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，掌握常用的血气分析指标，以助于观察和判断病情。同时根据肺心病患者病情变化特点，加强以下几方面的工作。
3.1 加强排痰和湿化
以保持呼吸道的通畅，因夜间易发生痰液浓缩及聚积，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出，使气道阻力增加，从而使肺的外呼吸功能减弱，加重病情。
3.2 氧疗的护理观察
予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通道，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
3.3 严密观察病人的神志及精神状态变化
如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情。
3.4 做好危重病人的抢救准备工作
如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救病人。
3.5 慎用镇静、安眠药
病人烦躁不安时，要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、镇静药、以防诱发或加重病变，必要时，可遵医嘱给予小剂量镇静剂如安定、水合氯醛等。
经上述临床总结，大大提高了肺心病患者的好转率，使死亡人数大大下降，我科2004~2005年收治的肺心病患者中，病人夜间死亡率从以前的75%下降到33%，使我院的经济效益和社会效益都有了较大的提高。
作者单位： 1 265400 山东招远，招远市大秦家卫生院
2 山东招远，招远市齐山镇大吴家卫生院