高压氧治疗糖尿病足的护理

　　糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一。高压氧作为一种特殊的治疗方案，已广泛应用于临床，尤其近年来在治疗糖尿病并发症上越来越受到人们的普遍关注和重视。我科于2003年8月~2006年6月对22例糖尿病足患者进行高压氧治疗，治疗减少了糖尿病足致残率及治愈住院日，减轻了患者的痛苦及经济负担。为保证高压氧治疗糖尿病足的顺利进行，我们总结出一些护理经验，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 
　　
　　本组22例病人中，男13例，女9例，年龄45~82岁，其中糖尿病合并脑梗死3例，合并糖尿病周围神经病变3例，合并眼底病变5例，病程15~35天。治疗压力0.2 MPa，高压氧治疗时间2 h，每天1次，10次为1个疗程。其中3例出现低血糖反应，改善低血糖症状及采取预防低血糖措施后继续高压氧治疗。

　　1.2  结果 

　　比较我科2002年1月~2003年11月，18例未经高压氧治疗的糖尿病足病人平均住院日减少4.5天，致残率减少21.5%，住院费用减少（扣除物价上涨因素）22.3%。

　　2  护理

　　2.1  入舱前护理

　　2.1.1  详细了解病人的病情 

　　包括饮食、血压、用药情况及血糖，尤其是血糖，对每一个进入高压氧舱进行治疗的糖尿病病人，要询问当日的血糖水平，最好是检测进舱前的血糖水平，防止发生低血糖反应。

　　2.1.2  糖尿病足的护理 

　　进舱前的当日应换药，清洗溃烂面，生理盐水+庆大霉素+胰岛素清洗创面，敷料2~3层，不宜过厚。

　　2.1.3  做好心理护理 

　　高压氧因其独特的治疗方法和环境，往往使病人产生恐惧心理，另外由于糖尿病病人长期用药和对高压氧效果的疑惑，病人会表现出焦虑、怀疑或抑郁。针对病人的心理特点，我们多次与病人及其家属交谈，告诉高压氧治疗的基本原理及注意事项。安排同种疾病的病人在同一舱进行治疗，并请老病人交流治疗情况，搞好病友间的关系，建立一个团结友爱的治疗环境，消除病人的恐惧、焦虑心理，建立积极治疗的信心。

　　2.1.4  做好健康教育 

　　1996年国际糖尿病联盟已将糖尿病教育列为糖尿病基本治疗措施，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖监测之一，高压氧治疗病人需在舱内停留2 h，期间应让病人了解低血糖的特殊症状，教会病人血糖、尿糖的自我监测，强调饮食与服药的密切关系，嘱病人进舱前准备好糖果、饼干，一旦在舱内出现饥饿、头晕、出汗、心悸、震颤、烦躁等症状。应及时进食糖类食物，并告诉工作人员，以采取措施，给予积极处理。

　　2.1.5  合理的饮食指导 

　　进行高压氧治疗的糖尿病足的病人膳食结构应合理，根据病人的自身情况及时调整，保持糖、脂肪、蛋白质比例均衡，饮食宜高钙、高维生素，易消化。另外，进高压氧舱前，不宜吃产气和刺激性食物，如葱、蒜、大豆等，因减压可使胃肠道内气体膨胀，蠕动加快，出现腹痛、腹泻影响治疗。

　　2.2  治疗过程中的护理 

　　（1）严格执行治疗方案，精心操作，保证仪器、设备运转正常，保证安全治疗。（2）加压时，密切观察首次进行高压氧治疗的病人，耐心细致地指导咽鼓管的开张。通过对讲机时刻与病人联系，询问病人有无不适，并不断从观察窗观察病人表情，一方面可以让病人看到医务人员就在眼前而感到安全，另一方面医务人员可以直接地观察病人，及时发现病情变化，以便及时处理。减压时，舱内温度会下降，及时告知病人注意保暖，以防受凉影响治疗，另外告知病人不要让足部靠近舱体，以防血管收缩，加重缺血，影响糖尿病足的治疗效果。（3）低血糖的护理：低血糖一般发生在空腹及皮下注射胰岛素后3~4 h，所以在安排糖尿病足的病人进行高压氧治疗时，要充分考虑，合理安排治疗时间，并交代病人勿空腹进行治疗，一旦发现病人出现虚弱、出汗、震颤、烦躁等症状，应立即暂停吸氧，进食自带的糖果、饼干，3例病人经上述处理，症状缓解，继续吸氧至减压出舱。

　　2.3  出舱后的护理

　　协助病人出舱，测量生命体征，监测血糖，询问病人的治疗感受，检查足部敷料是否有松动、脱落等，及时与病房联系，做好交班。

　　3  讨论

    高压氧下机体组织氧供充足，ATP生成增多，胰岛素分泌功能加强，有利于血糖稳定和恢复正常水平，高压氧治疗糖尿病足能迅速增加病变部位的氧供，改善病变部位的缺血缺氧状态，增加神经膜细胞的活力，加强细胞的有丝分裂和髓鞘的形成，促进组织修复，促进侧支循环的建立和开放、促进病变部位细胞正常新陈代谢功能的恢复，从根本上缓解和减轻神经、血管组织因缺血缺氧引起的损害。另外，高浓度的氧还可抑制厌氧菌的生长和毒素产生，有利于控制感染，从而防治糖尿病足［1~4］。

　　总之，高压氧对糖尿病足的治疗效果，国内外已有许多报道［5，6］，疗效是肯定的。改善组织缺氧是防治糖尿病足措施中的一个重要方面，但如何坚持高压氧治疗，保证高压氧治疗的顺利进行是关键。笔者认为加强高压氧治疗糖尿病足的护理，绝大多数患者能顺利进行高压氧治疗，经过高压氧治疗的糖尿病足患者能减少平均住院日、致残率及住院费。

　　［参考文献］

　　1  吴钟琪.高压氧临床医学.长沙：中南大学出版社，2003，172.

　　2  蒋美英，王秋根，金智峰，等.高压氧对周围神经损伤后再生作用和机理探讨.中华航海医学与高气压医学杂志，1994，1（4）：32-35.

　　3  孙静.高压氧治疗糖尿病中出现低血糖的护理与预防.中国实用护理杂志，2005，5（21）：29-30.

　　4  杨凌辉.高压氧治疗糖尿病的临床应用.中华理疗杂志，1998，21（2）：109-111.

　　5  麦建章，陈健辉.高压氧综合治疗糖尿病性末梢神经炎46例.中国航海医学杂志，2002，9（2）：102-103.

　　6  翁其彪.高压氧改善2-糖尿病并发症148例.中国临床康复，2003，7（12）：1821.

　　作者单位： 230011 安徽合肥，安徽省立友谊医院