点击显示 收起
大量研究表明，心衰早期应用ACEI类药物，可减少左室重构的发生［1］。但长期使用时，心脏通过自分泌和旁分泌作用，局部产生的醛固酮对心脏有直接损害［2］，这就是醛固酮逃逸现象［1］。螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，在常规治疗基础上小剂量应用，能使重度慢性心力衰竭者死亡率下降30%［3］。这与其抑制心肌纤维化及左室重构有关［4］。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2004年6月~2005年6月我院收治患者168例。诊断均符合中华医学会心血管分会制定的诊断标准。其中慢性心力衰竭者116例，男39例，平均年龄（58±4.7）岁，女77例，平均（65±5.3）岁；急性心力衰竭52例，男24例，平均年龄（62±2.4）岁，女28例，平均年龄（69±3.1）岁。采用双盲法随机分为螺内酯组及对照组。除对照组未服用螺内酯20 mg外，其他治疗均相同（给予硝普钠、欣康、蒙诺等）。
1.2 研究方法
（1）于1周、3个月、6个月各查1次三维心脏彩超、测量左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。（2）于1周、3个月、6个月采用酶联免疫吸附法（ELISA）测空腹血清脑钠肽（BNP）水平。（3）常规检测血清肌酸激酶及同工酶，十二导联心电图演变，胸部X线正位片，观察心胸比率变化、心血管事件发生情况。
2 结果
观察6个月，1例男性因乳房疼痛而终止治疗，恶性心律失常死亡2例。结果以均数±标准差（x±s）表示，统计学方法经t检验及χ2检验，P<0.05为差异有显著性。见表1、表2。表1 螺内酯组与对照组超声指标比较（略）注：*P<0.05表2 螺内酯组与对照组脑钠肽水平指标（略）注：*P<0.05
3 讨论
脑钠肽是心室肌细胞分泌的利钠激素。心力衰竭时，左室的牵张和室壁张力增加对脑钠肽的分泌起主要调节作用。实验表明：在应用螺内酯6个月后脑钠肽明显低于对照组，LVEDD、LVESD亦明显下降。表明螺内酯能有效抑制左室扩张、降低室壁张力，减少脑钠肽的分泌，从而逆转左室重构。故心力衰竭患者在常规治疗基础上，小剂量应用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制左室扩张，防止左室重构的发生。
［参考文献］
1 Borghi G，Boschis，Amdrosioni E，et al.Evidence of a partial escape of rennin-angioten si-aldosterone，blockade in patients with acute，myocurdialin fretion.Treated with ace inhibitiors.J Clin Pharmacal，1993，33：40-45.
2 Deleayer C.Silvestre JS，Garnier A，et al.Cardiac aldosteyone production and vemodeling.Kidney fniternational，2000，57：1346-1351.
3 Pitt B，Zannadf，Remne WL，et al.For the randomized aldactone evaluation study investigators.The effect of sproholoctone on mortalit and morbidity on pattont with severe hear failure.Nengl J Med，1999，341：709-717.
4 中华心血管病杂志编委会.AMI溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志，1996，24：328-329.
5 中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29：710-725.
作者单位： 150076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市红十字中心医院