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［摘要］ 目的 观察32P敷贴加曲安奈德局封治疗增生性瘢痕的疗效。方法 自制32P敷贴器敷贴7天，1个月后局封曲安奈德。结果 216个增生性瘢痕病灶，2个疗程后，131个病灶治愈，75个病灶显效，10个病灶好转，总有效率100%。结论 32P敷贴加曲安奈德局封治疗增生性瘢痕疗效好、副作用小、疗程短，是一种很好的治疗方法。
［关键词］ 32P敷贴；曲安奈德局封；增生性瘢痕
增生性瘢痕是皮肤损伤后结缔组织大量增生形成的高出皮肤表面的软组织良性肿瘤病变。我科采用32P敷贴加曲安奈德局封治疗增生性瘢痕117例共216个病灶，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2001年1月~2003年1月期间经我科确诊的增生性瘢痕117例患者进行随访，共216个病灶；男45例，女72例，年龄2~60岁，病程0.5~15年，病灶大小0.5 cm×0.3 cm~11 cm×12 cm，厚度约0.5~1.1 cm。
1.2 方法
治疗前查血常规，正常者采用自制32P（32P由原子高科股份有限公司提供）敷贴器敷贴，根据瘢痕面积大小调制敷贴器的范围，敷贴7天后去掉，1个月后局封曲安奈德注射液（由昆明积大制药有限公司生产），局封时加适量利多卡因。敷料3次局封3次为1个疗程。治疗中若出现糜烂、结痂及放射性反应则需间歇一段时间，必要时用中药煎后湿敷，至皮损完全恢复再进行另1个疗程的治疗。
1.3 疗效判定标准
根据瘢痕厚度、生长速度及自觉症状改善程度分为［1］：治愈：痛、痒症状消失，皮损全部变平，1年后无复发；显效：痛、痒症状消失或基本消失，皮损有60%~70%变软、变平，治疗结束后1年随访未复发；进步：瘢痕进行性生长停止或缓慢，自觉症状减轻；无效：瘢痕较前无明显缩小或无变化或已达到有效标准，但1年内又复发者，有效率以治愈率加显效率计。
2 结果
两个疗程治疗效果比较，见表1。表1 两个疗程治疗效果比较 （略）
治疗期间117例增生性瘢痕患者，有23例出现结痂及不同程度的糜烂，其中6例用中药湿热敷，其余均间歇一段时间而自愈。2个疗程后治愈率为60.6%，总有效率为100%。
3 讨论
增生性瘢痕是结缔组织大量增生，过量胶原的合成与沉积形成的团块，常伴有痒、痛等症状。有的瘢痕体质者可因外伤、预防接种和手术后发生，有时与皮肤张力、免疫遗传也有关，好发于前胸、肩、背及四肢等。面积较大者可影响功能与美观，或使肢体挛缩。手术切除易复发，张春银等［2］报道，单纯手术切除复发率高达55%~100%；冷冻治愈率仅为33.2%，复发率100%；药物治疗疗效欠佳；放射治疗是一种有效的治疗方法。
32P为纯β射线，最大能量为1.71Mev，平均能量0.69Mev，物理半衰期为14.3天，组织内最大射程8 mm，平均4 mm。32P对病变有较长时间的照射，抑制瘢痕过度增生，还破坏瘢痕内血管，使血管内皮萎缩，阻断瘢痕内血液供应。曲安奈德是皮质类固醇激素，能使血管内皮细胞受损血供减少，能抑制成纤维细胞和毛细胞血管增生，促进胶原降解而发挥治疗作用。两者联用可互相促进疗效，减少受照射剂量，缩短治疗时间。因此，32P敷贴加曲安奈德局封治疗增生性瘢痕疗效好、副作用少、治愈率高、复发率低，是最佳的治疗方法。
［参考文献］
1 刘金安，王爱芬，刘粉霞.187例瘢痕疙瘩放射治疗临床分析.中华放射肿瘤学杂志，2000，9（4）：270.
2 张春银，邱陵，陈跃.三种方法治疗增生性瘢痕的疗效评价.中华皮肤科杂志，2001，34（3）：229.
作者单位： 455000 河南安阳，安阳市肿瘤医院