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盐酸莫西沙星，Moxifloxacin（拜复乐，Avelox）是由德国拜耳公司研发的一种新型的氟喹诺酮类药物，该药具有抗菌谱广、耐药性小、不良反应轻等优点，已经被美国FDA批准用于治疗耐青霉素肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）。社区获得性肺炎是老年人呼吸系统常见病，易与老年性其他原发疾病协同加重，是导致老年人死亡的主要原因之一。本文总结了我院近年来收治的老年性CAP患者128例，用拜复乐与其他广谱抗菌药物做对照治疗观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
老年CAP患者128例，随机分成两组，拜复乐治疗组78例，其中男41例，女37例，年龄58～83岁，平均（71±8.3）岁；对照组50例，其中男29例，女21例，年龄59～85岁，平均（69±7.9）岁，对照组给予头孢曲松钠治疗。所有入选病例根据临床症状、体征、实验室检查、X线、CT等辅助检查，均符合CAP诊断标准［1］，且均无喹诺酮类药物过敏史及肝肾功能损害。两组患者的年龄、性别、体重、体温、白细胞总数及分类等指标差异均无统计学意义。
1.2 给药方法
诊断明确后，治疗组给予拜复乐400 mg静脉点滴，1次/d，存在其他原发病者同时给予积极对症治疗；对照组也在积极治疗其他原发病的同时，给予头孢曲松钠2 g静脉点滴，1次/d。两组患者在治疗期间均不使用其他抗生素。
1.3 疗效判断及病原学评价
两组治疗72 h后开始做疗效评价。根据中毒症状和呼吸道症状的缓解程度，依据卫生部药政局《抗菌药物临床研究原则》［2］，按痊愈、显效、进步、无效4级评定，前二者合计为有效，据此计算有效率，判定临床疗效。
每例患者根据治疗前、后的痰培养结果，计算细菌清除率，判定病原学疗效。清除：治疗72 h所取标本中无致病菌生长；部分清除：在原有2种以上致病中有1种被清除；未清除：治疗后原有致病菌未消除，又分离出新的致病菌。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件对计数资料采用χ2卡方检验，以P<0.05为组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
拜复乐治疗组总有效率96.2%，对照组为84.0%，其中7例进步和1例无效者72 h后联合或改用其他敏感抗生素治疗。经χ2检验，两组患者临床疗效的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1 拜复乐治疗组与对照组疗效比较 例（略）注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组病原学疗效评价
128例患者于治疗前均行痰培养，拜复乐治疗组分离出病原体74株，分离率为94.9%，对照组分离出病原体49株，分离率为98.0%，拜复乐治疗组与对照组病原体分离率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗72 h后痰培养结果显示，治疗组细菌总清除率为97.3%，对照组为85.7%，经χ2检验，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。表2 两组对各种病原体的清除率比较（略）注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 药物不良反应评价
拜复乐治疗组78例中观察到1例患者于治疗中出现恶心，对照组50例中观察到2例出现恶心、头痛、头晕等症状，对症处理后均缓解，未影响继续治疗，所有治疗组患者中未观察到头痛、头晕、嗜睡或失眠等神经系统反应，无皮肤过敏及其他系统不良反应，也无血液生化变化。两组治疗过程中的不良反应发生率无统计学差异。
3 讨论
CAP是呼吸系统常见疾病，老年患者因机体免疫功能降低以及多有其他慢性疾病的反复发作，所以是耐药菌株引发CAP的高发人群［3］。引发CAP的主要病原体是肺炎链球菌，但是，随着抗生素的广泛应用，常见病原菌的组成结构发生了变化。近年来，革兰阴性杆菌如流感嗜血杆菌、克雷伯菌、肠道革兰阴性菌、卡他莫拉汉菌等在CAP中的比例有所增加，其他病原体如肺炎衣原体、支原体、嗜肺军团菌等在CAP中也占有不少比例［4，5］。另外，细菌的耐药问题也日趋严重、复杂，如耐青霉素菌株的产生，使青霉素和头孢菌素等常用抗生素变得无能为力，加之一些产生β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌属已逐渐成为老年人肺部感染的常见致病菌，使老年性CAP的治疗变得更加困难，抗生素的有效使用寿命越来越短，已成为临床医生面临的主要问题之一。
由于上述问题的存在，社区获得性肺炎迫切需要抗菌谱广、高效、简便、经济、安全的治疗药物，盐酸莫西沙星在很大程度上符合这样的需要。拜复乐是一种新型抗生素，是喹诺酮家族中的第四代抗生素，具有适当的较广的抗菌谱，抗感染效果好，对革兰阴性菌效力较强，显著增强革兰阳性菌抗菌活性，包括对β-内酰胺类和大环内酯类的耐药菌；保持较低水平的细菌耐药性；在感染关键部位可获得较高的药物浓度［6］。该药不用做皮肤过敏实验，半衰期长达12 h，每日用药1次。与其他药物的相互作用少，不良反应低，特别是肝脏或中枢神经系统反应较少。国外临床资料显示肺炎球菌对该药很敏感，是第四代氟喹诺酮类抗菌活性最强者之一［7］。由于该药与茶碱类非甾体药物不发生相互作用，所以抢救重症感染患者可方便使用，因而受到广大临床医生的青睐。
本文观察显示，对于老年性社区获得性肺炎的治疗，拜复乐的总有效率为96.2%，病原体清除率为97.3%，均明显优于头孢曲松钠。该药抗菌机制为干扰DNA Ⅱ，Ⅳ拓扑异构酶。对于革兰阴性菌，其主要靶点是拓扑异构酶Ⅱ，而对革兰阳性菌，其主要靶点是拓扑异构酶Ⅳ，所以它保持了早期喹诺酮类对革兰阴性菌、厌氧菌及支原体、衣原体和军团菌的抗菌活性，又对革兰阳性菌具有抗菌活性。因此我们认为盐酸莫西沙星是治疗老年性社区获得性肺炎的理想药物，对重症感染与其他抗生素配合使用，效果更佳。
［参考文献］
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：199-201.
2 中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则.中华医学杂志，2004，84（22）：1857-1862.
3 孙铁英，蒲纯.老年肺炎的特点及危害.中华老年多器官疾病杂志，2005，4（1）：76-77.
4 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，1566-1568.
5 刘又宁，赵铁梅，姚婉贞，等.北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查.中华结核和呼吸杂志，2004，27（1）：27-30.
6 黄毅慧，黄仲义.莫西沙星治疗下呼吸道感染疗效与安全性研究.中国药师，2003，6（6）：327-329.
7 Sprlngsldeem M，Reiter C，Meyer J.Safety and tolerability pmfile ofxifoxalin.ECCMD，1999：2-8.
作者单位： 300450 天津，天津市第五中心医院呼吸科