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［摘要］ 目的 讨论急性阑尾炎的超声诊断。方法 分析急性阑尾炎140例，均经手术病理证实。应用超声探查右下腹，观察阑尾包块大小、形态、周边及内部回声，盆腔积液的量，总结图像特征。结果 本组140例，典型表现异常低回声包块118例，10例肠管扩张，气体多，或有液性暗区，12例回声正常。结论 急性阑尾炎表现典型声像图，诊断准确率高，不典型声像图易漏诊，需结合临床，做出诊断。
［关键词］ 急性阑尾炎；超声；诊断
本文对140例经手术病理证实为急性阑尾炎患者进行分析，提高了超声对该病的诊断准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组140例病人术前均经超声检查，术后全经病理证实，男86例，女54例，年龄8~76岁，平均42岁。
1.2 方法 采用ATL HDI 3500超声，探头频率2~5 MHz，患者充盈膀胱后取平卧位，扫查右下腹及全腹，重点观察超声下压痛点，发现低回声包块进行细致观测分析，做出判断。
2 结果
根据140例病人的图像特点，总结出急性阑尾炎病人典型图像是右下腹低回声包块，边界不清，形态不规则，表现为内部回声杂乱，可有粪石及气体包绕其中，或形态规则的同心圆状阑尾图像，其余22例表现不典型，根据大网膜移位，腹腔积液，肠系膜淋巴结肿大，及阑尾周围肠管扩张等图像特点及临床表现，实验室检查，可以得出诊断。
3 讨论
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，其病因由于细菌侵入，阑尾管腔阻塞，临床表现恶心呕吐，转移性右下腹疼痛，腹部包块及白细胞升高等。急性阑尾炎典型图像右下腹包块：主要由脓液及周围粘连的肠管、大网膜包裹组成，当阑尾化脓坏死时回声杂乱，阑尾形态无法辨认。当病情较轻时，阑尾表面脓性渗出物少，周围肠管受累轻微，表现为边缘清晰的管状低回声，管壁增厚呈双层强弱相间回声，腔内可见气体回声，横切面呈“同心圆征”。
除上述急性阑尾炎典型声像图特点以外，尚有许多非典型图像表现，右下腹未见异常包块，表现为间接征象：肠管局部扩张，右下腹肠管局部扩张或积液一般为急性阑尾炎的伴随声像，有部分病例因粘连扩张的肠管影响了阑尾的显示；游离液性暗区，右下腹肠间见散在不规则液性暗压，气体多层反射，此类病例表现急、病程短，阑尾迅速坏死、穿孔，因肠麻痹，肠气而右下腹表现气体强回声多层反射。
本组140例诊断为急性阑尾炎136例，误诊4例，其中2例误诊为右侧附件炎性包块，2例误诊为盆腔脓肿。总结本组病例，对于图像表现不典型者，需在探测中反复观察，改变体位，挤压肠管，寻找一切间接征象，观察有无大网膜移位，腹腔肠间积液，肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围肠管扩张等，再结合病人临床表现及实验室检查，不难做出诊断。
作者单位： 266753 山东青岛，平度市第三医院
（编辑：江 枫）