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［摘要］ 目的 了解昆山市精神病患者精神药物使用情况，为进一步加强精神病患者的康复工作提供参考依据。方法 随机抽取昆山市坚持服用精神药物的精神病患者共1015例，对其精神药物使用情况做统计分析。结果 价格便宜、副作用大的传统精神药物使用率高；价格较高、副作用较小的新型精神药物使用率低。结论 价格成为精神病患者选用药物的首要因素，疗效其次，对副反应的考虑较少。这种现状对精神病患者社会功能的康复非常不利。
［关键词］ 精神病患者；精神药物；药物经济学
Situation of application of psychotropic drugs in Kunshan city
HE Zhao-hui，ZHANG Chuan-hai.
The Third People’s Hospital of Kunshan，Kunshan 215316，China
［Abstract］ Objective To analyse the current situation of application of psychotropic drugs of the psychopath in Kunshan City-the head of the nation hundred strong （county level） city，to provide the reference for the government department to draw up the related mental hygiene policy，laws and regulations.Methods Investigate the current situation of application of psychotropic drugs of all the psychopath before September 1，2005 in Kunshan City.Results Low price and the side effect of tradition medicine selects rate is high;the high price and the small side effect new medicine selects rate is low.Conclusion The price becomes the psychopath to select the medicine the most important factor，curative effect next，are few to the side reaction consideration.
［Key words］ psychopath；psychotropic drug；pharmacoeconomics
近年来，我国政府在卫生事业上越来越重视疾病的预防和康复工作，尤其对精神病患者这一弱势群体做了大量的部署和扶持工作。现将2005年我市精神病患者的精神药物使用情况进行分析，为进一步加强精神病患者的预防和康复工作提供依据，更好、更有效地配合政府部门对精神药物的监督管理，也为政府部门进一步制订有关精神卫生政策法规提供参考。
1 对象与方法
1.1 观察对象 随机抽取2005年9月1日以前昆山市坚持服用精神药物的精神病患者共1015例。诊断标准参照CCMD-3。
1.2 方法 统计并分析观察对象的精神药物使用情况。
2 结果
2.1 疾病分布结果 精神分裂症456例，占总例数的44.93%；神经症112例，占11.08%；心境障碍（抑郁症）289例，占28.47%；心境障碍（双向情感障碍或躁狂症）97例，占9.56%；应激性精神障碍17例，占1.67%；与迷信、巫术有关的精神障碍14例，占1.38%；其他疾病30例，占2.96%。见表1。
表1 精神病患者的疾病分布 略
2.2 精神分裂症患者药物使用情况 传统药物中氯氮平占54.61%，氯丙嗪占19.74%，舒必利占15.79%；新型药物中维思通占21.05%，再普东1.54%。其他药物所占比例，见表2。
表2 456例精神分裂症患者药物使用情况 略
2.3 心境障碍（抑郁症）患者药物使用情况 抗抑郁剂传统药物选用率:马普替林28.72%，多虑平25.61%，舒必利18.69%。新型药物选用率:博乐欣11.42%，曲唑酮7.96%，赛乐特3.11%，百优解3.11%，见表3。
表3 289例心境障碍（抑郁症）患者药物使用情况 略
2.4 情绪稳定剂使用情况 传统药物选用率：氯氮平高达60.82%，碳酸锂50.52%，氯丙嗪44.33%。新型药物选用率：维思通7.22%。见表4。
2.5 神经症患者用药情况 传统药物选用率：苯二氮卓艹类27.68%，马普替林23.21%，多虑平18.75%；新型药物选用率：维思通3.57%，再普乐1.79%。见表5。
表4 97例心境障碍（双相或躁狂症）患者用药分布 略
表5 112例神经症患者用药分布 略
3 讨论
本资料显示：在专科精神病医院的精神疾病排行榜中，精神分裂症位居第一位，抑郁症位居第二，神经症列第三位，心境障碍（双向或躁狂症）列第四位；以上4种疾病占所有精神疾病的93.99%。实际上，在综合性医院，还有约20%的抑郁症、神经症患者辗转于其他专科，而未被及时识别出来，应引起综合性医院医生的高度重视。本资料显示：价格便宜、不良反应较大的传统抗精神病药物选用率远远高于价格较贵、副反应较小的新型抗精神病药物。在精神分裂症中，传统药物氯氮平占54.61%，氯丙嗪占19.74%，舒必利占15.79%，而新型药物中只有维思通达到21.05%，其他均小于1.54%。在心境障碍（双相或躁狂症）中，抗精神病药物作为情绪稳定剂，传统药物氯氮平占60.82%，碳酸锂占50.52%，氯丙嗪44.33%，而新型药物中维思通占7.22%，其他均小于1.03%。由此看出，在我院，氯氮平这一传统的抗精神病药物仍成为实际上的一线抗精神病药物及一线情绪稳定剂。氯氮平［1］是20世纪60年代末被开发成功的传统的抗精神病药。其受体结合特征与其他传统抗精神病药有很大不同。对于多巴胺系统，大多数抗精神病药物在治疗剂量下，对纹状体D2受体的占有率至少在60%，而氯氮平对D2受体的平均占有率只有20%。离体实验研究表明，氯氮平对D4受体的亲和力比对D2受体强10倍左右，并可与D1、D3和 D5受体结合。氯氮平对非多巴胺受体也有广泛影响，尤其是对5-HT受体，包括对5-HT2、5-HT3及最近发现的5-HT6和5-HT7受体亚型都有一定的亲和力［2］。氯氮平与其他传统抗精神病药对精神分裂症患者阳性症状的疗效相当或较之更优。以氯氮平治疗其他抗精神病药无效的难治性精神分裂症，可使1/3的患者症状得以明显改善。而目前虽然已有许多新型的抗精神病药与氯氮平具有相似的药理特征，但当以双盲试验直接比较这些药物与氯氮平对难治性精神分裂症患者阳性症状的缓解作用时，却发现没有哪种药物能比氯氮平更有效。因此，在进行严格血液学监测的条件下，该药目前仍是治疗这类难治性精神分裂症患者的首选药。此外，氯氮平也可改善精神分裂症患者的认知功能，特别对于注意力、口头表达能力及学习能力有明显改善作用。但氯氮平的不良反应比较多，以抗胆碱能症状为主，表现为流涎、心动过速等；易发生的严重不良反应为粒细胞减少［3］。氯氮平引起猝死病例屡有报道［2］，氯氮平长期使用易导致体重增加、高脂血症和糖尿病，且对年轻患者更危险。氯氮平引起心律失常和心脏去极化改变更为常见。因此，氯氮平只能限于难治性病例［4］。 近年来，许多文献报道［4］推荐新型抗精神病药物作为一线抗精神病药物及一线情绪稳定剂。传统抗精神病药（除氯氮平外）多为单纯的多巴胺D2受体阻断剂，而目前抗精神病药物研发的焦点集中于新型抗精神病药物上，这类药物的药理特性表现在对除多巴胺D2受体以外的其他受体，包括5-羟色胺（5-HT）受体、谷氨酸受体等都有广泛的作用。与传统抗精神病药物相比，这类药物在临床上具有以下的优点：（1）没有传统的抗精神病药物所具有的副作用或较之轻微得多;（2）对阴性症状有效;（3）可改善患者的认知功能缺陷［1］。但是，新型抗精神病药物的高昂价格在临床中常受到费用控制的制约。近年来的药物经济学文献认为：医生或者患者仅关注当前费用的支出情况，忽视了长期的收支平衡。使用新型抗精神病药物不可避免会导致药物费用的增加，但另一方面其他费用却相应减少，在其他方面节省的开支超过或与增加的药物费用相抵。总体上，现有的经济学文献表明［1］，与传统药物相比，新型抗精神病药物具有成本效益好、临床预后佳、不良反应小、费用相当或低廉的优点。本资料还显示：抗抑郁剂使用中传统药物（三环、四环类）选用率远远高于新型（SSRI、SNSRI类）药物。其中传统药物马普替林高达28.72%、多虑平25.61%、舒必利18.69%。而新型药物中只有博乐欣达到11.42%，曲唑酮7.96%、赛乐特3.11%、百优解3.11%。此次结果表明，传统的三环、四环类抗抑郁药物仍成为实际上的一线抗抑郁药物。传统的三环、四环类抗抑郁药物疗效肯定，但对心脏的抑制作用较多，口干、恶心等副反应较多。SSRI及SNSRI类抗抑郁剂疗效与三环类抗抑郁药相当，但耐受性较好，副反应较少，合并抗精神病药物对阴性症状亦有良好疗效。万拉法新（SNSRI类）的痊愈率、显效率与马普替林相近，万拉法新见效快、副作用发生率低而轻微［5］。位于世界药物排行榜前10位的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），在许多国家正在成为抑郁障碍治疗的首选药物，在中国也逐步被更多的医生和患者所接受，但其药费高于传统的三环、四环类等抗抑郁药的问题也越来越受到关注。有关治疗抗抑郁药成本效益分析的研究近年已有不少报道［2，5］，认为SSRIs药物氟西汀的成本效益率优于三环类抗抑郁药丙咪嗪。越来越多的资料表明［6］，新型抗精神病药物和新型抗抑郁药物能使患者的生活质量明显改善，但在许多的药物疗效临床研究中并未将其作为评价指标。事实上，精神疾病大多是慢性疾患，需要长期治疗，需要重视社会功能的康复，需要降低复发率和再住院治疗成本，需要从宏观经济学角度去考虑治疗的成本效益。近几年来，苯二氮卓艹类药物（安定类）依赖和滥用越来越引起人们的重视。我们的结果显示：苯二氮卓艹类药物在神经症患者使用率较高，达27.68%。苯二氮卓艹类药物已被国家列为一类和二类精神药品，足见国家的重视，作为专业人员更应严格控制此类药品的滥用。总之，笔者认为：在精神病患者对精神药物的选择上，目前还是以价格为首要考虑因素，疗效其次，对不良反应的考虑较少。其实，这种现状对精神病患者社会功能的康复是非常不利的。药物的副作用不但降低服药依从性，增加病耻感，使复发率增加，严重的还会威胁患者生命安全。从治疗的成本效益来看，其结果不但间接增加了医疗费用，还加重了家庭、社会对整个精神疾病的负担。我们希望这些状况能得到政府及社会各界、患者亲属的更多重视。
［参考文献］
1 曾凡新，傅洁民，董志.非典型抗精神病药的受体药理学研究进展.中国临床药理学杂志，2003，19（5）：393-396.
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3 海南省药品不良反应监测中心药品不良反应信息通报（第2期），2002-07-01.
4 黄继忠，张明园.非典型抗精神病药物治疗精神分裂症的评价.上海精神医学，2005，17（4）：230-233.
5 唐振坤，邵珠芹，陈德彩，等.万拉法新与马普替林治疗抑郁症对照研究.山东精神医学，2003，16（1）：22-33.
6 刘炜，季建林.药物经济学在精神卫生领域的研究应用.中国心理卫生杂志，2004，18（4）：269-271.
作者单位： 215316 江苏昆山，昆山市第三人民医院
（编辑：林剑雷）