牙槽窝清创术后注入自体静脉血治疗干槽症31例

　　干槽症是拔牙的主要并发症之一，尤其是在拔除下颌阻生智齿时发生率尤高，据国内外报道，约为10%～30%。我科从2000年以来，采用牙槽窝清创术后注入未加抗凝剂自体静脉血治疗干槽症31例，疼痛缓解快，拔牙创口愈合好，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  31例确诊为拔牙干槽症者，年龄为16～57岁，男23例，女8例，其中拔下颌第三磨牙19例，拔下颌第一、二磨牙6例，拔下颌前磨牙2例，拔上颌第一、二磨牙3例，拔上颌中切牙1例。病例纳入标准：（1）牙拔除术后3～4天拔牙创出现持续性疼痛；（2）拔牙创内有灰白色假膜及腐败坏死物质，有明显臭味；（3）骨壁有明显触痛；（4）局部淋巴结可有肿大、压痛。

　　1.2  方法  在阻滞麻醉下清创牙槽窝，去尽腐败、坏死炎性肉芽组织，刮除死骨至牙槽窝骨壁上有点状出血为止，用棉球蘸取3%双氧水，0.5%甲硝唑注射液及生理盐水交替擦洗牙槽窝，最后一次生理盐水擦洗后用消毒棉球擦干牙槽窝，隔湿，自肘部静脉处抽取1.0 ml静脉血注入牙槽窝内，稍待片刻，置棉纱于牙槽窝上，嘱患者咬住棉纱30 min后取下。术后当天半流质饮食。

　　2  结果
   
　　31例干槽症患者经上述治疗后，1天内自发疼痛、触压痛消失22例，2天内自发疼痛、触压痛消失8例，7～10天拔牙创临床愈合，即经一次处理，治愈30例。另有1例3天后疼痛虽缓解，但仍感不适，经再次治疗后痊愈。

　　3  讨论
   
　　干槽症是由拔牙创伤，血凝块脱落、破坏或无血凝块形成及需氧菌与厌氧菌的混合感染所致。由于血凝块脱落、破坏或无血凝块形成，使牙槽窝形成开放腔，牙槽骨壁直接暴露于细菌繁多的口腔中，在拔牙中受到损伤的牙槽骨，尤其是致密骨硬板因血运差易发生坏死。牙槽窝内裸露的神经末梢受到各种因素刺激引起疼痛。在清创术中，牙槽窝内腐败、坏死肉芽组织及死骨被清除后，牙槽窝形成了新鲜创面，但因血液渗出少几乎没有血凝块形成。在经3%双氧水、0.5%甲硝唑注射液及生理盐水擦洗后，干槽症的牙槽窝在注入未加抗凝剂自体静脉血后与新拔牙的牙槽窝解剖生理条件近似，其愈合机制也是由血块的机化诱导的。而其他方法则是牙槽窝底及四周骨壁肉芽组织的生长开始，然后再机化。

　　自体静脉血在注入牙槽窝内十几分钟即形成血凝块，封闭了牙槽窝，此血块有保护创口，防止感染，促进创口愈合的功能。7～10天牙槽窝基本长满肉芽组织。本组31例干槽症经此方法治疗后，22例1日内自发痛、触压痛消失，8例2天内自发痛、触压痛消失，这与血凝块的上述作用有关。另1例3天后疼痛虽然缓解，但仍感到不适，此仍因进食不当血凝块脱落所致，经再次治疗后痊愈。干槽症的治疗方法很多，与其他方法相比，此法疗效确切、操作简单、疼痛缓解快，无需多次复诊及更换填塞物，愈合时间明显缩短，值得临床推广应用。

　　作者单位： 1 524001 广东湛江，南海舰队门诊部口腔科

　　2 广东广州，广东省军区门诊部

　　（编辑：唐  城）