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支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性炎症。过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎是儿童及成人常见病、多发病，大多是由身体抵抗力低，免疫力低下，易患呼吸道感染和鼻窦引流不畅所致。近年来发现有相当比例的过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎的患者的气道反应性增高，进一步提示与支气管哮喘的关系。只是至今没有引起人们的足够重视。
1 过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎与哮喘的关系
首先他们有类似的病因或诱发因素：（1）过敏物质刺激；（2）运动及情绪激动；（3）冷空气刺激；（4）病原微生物感染。无论从解剖学还是病理生理学等方面来看，鼻与支气管及肺的关系是非常密切的。近年的研究表明，无论人为的鼻塞还是过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎诱发的鼻塞，均可导致支气管内阻力增加和肺顺应性下降，甚至血PaCO2降低，去除人为的阻塞或经药物治疗使鼻塞缓解后，上述肺功能的改变可以恢复正常。适当的治疗过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎可改善哮喘的症状，治疗顽固性哮喘时应考虑是否合并过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎。过敏性鼻炎的患者，表现为鼻内发痒，连续喷嚏，流清鼻涕，鼻塞及嗅觉障碍，反复发作，鼻黏膜增生肥大或息肉形成，鼻道阻塞，甚至并发鼻窦炎。慢性鼻窦炎的患者表现为头痛,鼻塞，脓性分泌物，咽痛和呼吸不畅。鼻腔分泌物涂片检查，可见大量嗜酸粒细胞。诊断需要做鼻窦的X线检查或CT检查，表现为鼻甲肥大，窦腔黏膜增厚，密度增高。
2 过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎诱发哮喘的机制
2.1 气道炎症学说 炎症概念在哮喘发病过程中的地位并未被人们所重视。哮喘病一直被看作是一种气道平滑肌功能异常性疾病。近十多年来，人们开始注意到以下现象：（1）哮喘患者痰液中和血中嗜酸细胞增多；（2）死于哮喘的患者气道内充满嗜酸粒细胞、中性粒细胞和脱落的上皮细胞；（3）哮喘患者的气道阻塞并非完全可逆，约70%的哮喘患者即使在临床缓解期，仍存在有小气道功能异常。由此提出哮喘是一种气道慢性炎症性疾病的新概念。嗜酸粒细胞是过敏性鼻炎、鼻窦慢性炎症的效应细胞，以嗜酸粒细胞为主的多炎性细胞（包括肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、血小板等）释放出的化学介质和趋化因子以及其他一些炎症介质，可引起支气管收缩、气道分泌亢进、血浆渗出、气道高反应性以及气道结构改变。气道炎症是气道高反应性的病理基础。
2.2 气道的反应性与哮喘病情的严重程度多数呈正相关 气道反应性的高低与支气管哮喘的预后也有密切关系，可以作为判断哮喘预后的重要指标之一。经过多年的临床观察已经初步证实：哮喘患者的气道反应性越高，其病情越严重，治疗效果越差，其预后越不良。
总之，过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎不但与支气管哮喘有关，而且在哮喘发病过程中起一定作用，因此，有过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎的哮喘患者需要及时治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎。
作者单位： 1 751500 宁夏盐池，盐池县人民医院
2 宁夏盐池，盐池县疾病控制中心
（编辑：林剑雷）