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静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救患者的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物注射到患者体内，是护理工作的重要技术操作内容。近来，国内外护理者对静脉输液的途径，静脉中微粒污染，成功的静脉穿刺与正确拔针等方面进行多项研究，根据临床实际操作总结如下。
1 多途径的静脉输液
1.1 导管材料的进展 导管材料有两种：一种是针内管，是指经穿刺内腔插入导管，直至管端到达预计的部位，然后拔出穿刺针，导管留在体内，外端接平头针固定，再接输液装置。使用针内管应注意的是当插入导管已出针尖，继续插入有困难时，不能后退导管，以免锐利的针头割断导管，造成碎片栓子。第二种是管内针，又称外套管穿刺针，套管由四聚氟乙烯制成，牢固性强，弹性好，加工后导管尖端裹紧的穿刺针与外套径一致，穿刺部位漏血的机会减少。套管针输液其选择血管广泛，不易引起刺破血管形成血肿。其优点是除末梢小血管外，直线在5 cm以上，富有弹性的血管都易穿刺成功，且易固定。
1.2 输液途径增多 从最早的皮下输液、周围静脉输液开始，到目前输液路径不断增加并各有利弊，现介绍临床常用的穿刺方法。
1.2.1 浅静脉套管针留法 自远心端找起，确定血管位置和走向，挑选较大且有弹性的血管，尽量使用患者非惯用的那只手。不可在同一位置重复注射，且应避免在硬化、受伤、感染的静脉，不易固定的关节处，开刀或受伤肢体部位的静脉注射。除非病情需要，尽量避免注射下肢静脉。
1.2.2 颈外静脉穿刺置管术 因该静脉显露好，穿刺的盲目性小，初学者易掌握，运用最广泛，但该静脉内有瓣膜，加之与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插管失败或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。
1.2.3 颈内静脉置管 此静脉属深静脉，看不见、摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大，但静脉滴速快，可用于手术中大量输液和输血。
2 静脉穿刺进针与拔针方法的探讨
2.1 不同患者的静脉穿刺法 对血管粗而明显易固定者，应以20°正面或旁侧进针，对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；脱水或血管充盈不足的患者，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针梢下倾，再挑起静脉，慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管，水肿患者应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使静脉暴露。消毒后快速进针，糖尿病患者因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。同时护士高度的责任心、谨慎稳定的心态，也是取得穿刺成功的重要因素。
2.2 静脉穿刺后的拔针方法 输液完毕通常是棉签按压皮肤穿刺点，防止局部皮下淤血，正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应按压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力加压。
综合上述，静脉技术在临床应用以来，输液方法已发展为多途径、快速度，长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原反应，也要求远期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛、提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。
作者单位： 471002 河南洛阳,洛阳正骨医院
（编辑：宋 青）