点击显示 收起
带状疱疹是临床上常见的病毒性皮肤病。笔者在临床上发现将眼部带状疱疹误诊为接触性皮炎1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，66岁。因右眼红斑、疼痛5天于2007年1月20日到我院皮肤科门诊就诊。患者诉5天前无明显诱因自觉右眼轻度疼痛，自行外用眼药水后（具体药名不详），出现红斑，疼痛加剧。在外院诊断为接触性皮炎，给予西替利嗪、扑尔敏、葡萄糖酸钙等治疗，无明显疗效。皮肤科检查：右眼睑浸润性红斑，表面有粟粒至绿豆大小水疱，呈簇集状分布。考虑带状疱疹，给予阿昔洛韦咀嚼片、泼尼松片、阿昔洛韦眼药水等对症及支持治疗2天后，疼痛明显缓解，继续巩固治疗10天后，基本痊愈。
2 讨论
带状疱疹为水痘－带状疱疹病毒所引起，在无或低免疫力的人群初次感染此病毒后，在临床上表现为水痘或隐性感染。当宿主免疫功能减退时，在某种诱发刺激因素的作用下，神经内潜伏的病毒可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再次活动的病毒可从一个或数个相邻的神经节沿相应的感觉神经纤维传播到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱［1］。
在典型症状发生之前，常有轻度的全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。在将要发疹部位，往往有神经痛、痒感或皮肤感觉过敏，而以神经痛最为突出，占92%以上，其中绝大多数于神经痛后1～4天发出皮疹，局部皮肤初起规则红斑，继则出现数片成群或融合成粟粒至绿豆大的丘疹、丘疱疹，迅即变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张、发亮，周围有红晕。
常见的不典型带状疱疹有4种：顿挫型，不出现皮损仅有神经痛；不全型，仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退；泛发型，同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损；播散型，病毒经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官。本例患者初发时仅出现皮肤疼痛，没有皮疹，自行外用眼药水后，出现红斑，极易误诊为接触性皮炎。
神经痛为带状疱疹的特征之一，老年患者常疼痛剧烈，难以忍受，整夜不能入眠，有时皮疹已经消退，而后遗神经痛可以持续数个月至数年。
眼部带状疱疹多见于老年人，是三叉神经眼支受累所致，症状严重，疼痛剧烈，可合并角膜、结膜炎，甚至引起全眼球炎，以致失明。对于50岁以上的中老年患者，若无明显的禁忌证，应早期给予中等量的皮质类固醇激素，可以减轻炎症，阻止病毒对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减轻带状疱疹后遗神经痛［2］。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第4版.南京:江苏科学技术出版社，2004，513-520.
2 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社，2005，299-302.
作者单位：528211 广东佛山，佛山市第五人民医院皮肤性病科