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脑出血是指出血进入脑组织及造成脑组织破坏，急性脑出血病具有发病急、进展快、死亡率高的特点，亦是老年人常见死因之一，一旦发生，需积极抢救治疗。为提高急性脑出血的抢救成功率，要做好如下几点。
1 正确的诊断
（1）中年以上急骤起病的意识障碍和偏瘫，并有高血压和动脉硬化病史，以及脑脊液呈均匀血性等。（2）局限性神经系统定位体征，如头痛和眼偏向一侧，口角歪斜和偏瘫，据此可排除颅外疾病引起的意识障碍。（3）需与其他脑血管病进行鉴别，见表1。
2 积极的抢救
积极有效地抢救治疗，维持生命基本功能，改善表1 脑出血与其他脑血管病鉴别脑缺氧，降低颅内压，控制脑水肿，降低过高的血压，同时预防其并发症。
2.1 改善缺氧 氧气吸入，保持呼吸道通畅，避免呕吐物或分泌物的吸入和阻塞。
2.2 安静卧床休息 避免再次出血，患者应就近就医，减少搬运，因为头部震动或颈部过度扭曲容易引起新的出血，卧床时间一般在3周左右。
2.3 积极控制血压过高 因血压过高可以加重脑出血，但降压不宜过快过多，以免引起心脑供血不足，一般使血压维持在（140～150）/（90～100）mm Hg亦可，可选用利血平0.5～1 mg静注或肌注。2 h后若有必要可再行一次。若血压下降不显著，可用25%硫酸镁10 ml肌注。
2.4 保护脑细胞 头部放冰帽，颈动脉处放冰袋，以降低脑细胞的代谢，亦同时降温可减轻脑水肿，在药物上可选用能量合剂治疗，以利于恢复神经细胞内离子流动现象，直接参与脑细胞代谢，并提供足够能量，防治脑水肿，一般给ATP 100～200 mg/d，CoA 100～200 u/d，每天1次加入液体内滴入。
2.5 降低颅内压 此类患者均有颅内高压和脑水肿，降低颅内压极为重要，可选用20%甘露醇250 ml每8 h 1次，静滴。甘露醇剂量不宜过大，易出现副作用。同时分别选用速尿20～40 mg及地塞米松10～20 mg分次静滴入壶。速尿可以抑制脑脊液形成和促进脑脊液形成和促进脑脊液吸收，地塞米松可以降低毛细血管通透性使颅内压降低。如合并上消化道出血，不宜使用地塞米松，另外，在补液过程中不宜单用高渗葡萄糖，应适量用10%葡萄糖注射液或复方氯化钠注射液，因葡萄糖易透过血-脑屏障和迅速代谢，使细胞外液处于低渗而加重脑水肿。
2.6 止血药物的选用 一般在因凝血功能障碍引起的出血时使用，而高血压动脉硬化引起的脑出血均能凝结，故可不用。
2.7 全身综合性治疗 由于昏迷患者禁食脱水降压可导致机体水电解质与酸碱平衡紊乱，应及时处理。
2.8 防止和治疗并发症 脑出血患者并发症较多，如尿路感染、肺炎、中枢性呼吸衰竭、褥疮，均需积极治疗。
总之，提高急性脑出血的抢救成功率难度较大，需不断总结临床经验，提高治疗水平。
作者单位：431900 湖北钟祥，钟祥市中医院