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解放军第73311部队医院1989年9月～2005年6月收治72例78踝距骨坏死病人，其中51例55踝为外伤后创伤性关节炎致距骨坏死，21例23踝为马蹄内翻足后慢性劳损所致，所有病例均有疼痛、功能受限，有X线片数处数次检查病史，提示距骨坏死。
1 资料与方法
1.1 一般资料 创伤性关节炎后距骨坏死病人31例，年龄最小35岁，最大62岁，平均46岁；男22例，女9例。4例双踝损伤，均为男性病例。均有3年以上创伤性关节炎病史，最长1例有11年病史，先天性马蹄内（外）翻足所致距骨坏死病人21例，年龄最小48岁，最大68岁，平均65.2岁，男8例，女13例，2例双距骨坏死均为高龄女性，表现为渐进性关节损伤症状，生活环境差。
1.2 手术方法 踝前外侧常规切口，11踝因外伤皮肤陈旧瘢痕，改取踝前内侧切口，注意切除完整的关节软骨面，骨质变形严重注意适当矫形。对先天性马蹄内（外）翻足不要力求完全矫形，矫形达正常人外形的2/3或大致正常即可。对创伤性关节炎后引起的距骨坏死术后则要严格功能位，以利于术后功能尽可能康复。本组病人术后均用石膏做外固定。
1.3 术后治疗 术后治疗包括：（1）常规西医治疗，补钙制剂、复方维生素、骨肽等辅助药物。（2）根据骨折愈合时期加用不同的中药制剂。术后3～10天，加用活血化瘀药物；术后2～3周，加用续筋接骨中药；术后3周以上用补肝肾，强筋骨中药；（3）指导功能锻炼。
2 讨论
（1）距骨坏死，术中止血带下见骨松质呈黄白色，关节软骨面不同程度的破坏，术中关节软骨面的完整切除有利于骨的爬行替代生长，和胫骨下端的供血系统相融合而有利于愈合。（2）年龄较大的病人，足够的康复时间及康复指导有利于病人的完全恢复，大多数病人，因长期的病痛，机体的体质消耗十分明显，中西药的结合和辅助治疗不可或缺。据不完全观察，由于病人的原因，在一般情况相似的病人，术后单用中药或单用西药的病人不如中西药联合使用恢复得好。（3）适当而早期的功能锻炼，对愈合后的影响深远而持久，不适当的过早活动则疼痛有迁延，最终仍使愈合时间延迟。早期而适当的功能锻炼（如早期活动脚趾），则有利血液循环的恢复。（4）经过本组病人的观察，对于马蹄内（外）翻足术后的矫形固定角度应适当矫正，不要力求完全正常，因其负重力线已成定式，完全的矫正，愈合后，则使足蹠楔骨部出现不适，而创伤性关节炎病人则要严格功能位，防术后力线改变致术后疼痛不适。（5）由于距骨的特殊位置，血供较差，功能不可替代，术后恢复时间长；适当的随访（电话）指导；功能锻炼或出院前预先制订康复计划十分重要。
作者单位：362700 福建石狮，解放军第73311部队医院