抑郁症患者的护理

     抑郁症是负性情感增强的表现，临床上典型的症状是情绪低落，思维迟缓和意志活动减退，如上述心境症状一次发作持续存在的2周以上即为抑郁发作也称抑郁症。

    1  抑郁症的临床表现

    1.1  抑郁心境  情感基调是低沉灰暗的，可以从轻度的心情不佳，心烦意乱，苦恼，忧伤到悲观绝望。

    1.2  丧失兴趣  患者丧失既往生活的热忱和乐趣，兴味索然，闭门独居，疏远亲友，回避社交。

    1.3  自我评价过低  患者总以批评的眼光，消极否定的态度看待自己的现在，过去和将来，过分贬低自己，把自己说得一无是处，产生无情感，无价值感，强烈地内疚和自责。

    1.4  自杀观念和行为  自杀观念和行为是抑郁症人最危险的症状。

    1.5  患者整个精神活动最显著、持久  普遍的抑制，表现反应迟钝，思路闭塞，联想困难，注意力、记忆力下降，言语少而简短，声音低，行动迟缓，严重时不语，不动不食，可达木僵程度。

    1.6  躯体症状  情绪反应不仅表现在心理上，并且是伴有机体的某些变化，躯体不适可涉及各个脏器，表现口干，恶心，呕吐，食欲下降，胃肠不适，体重减轻，无痛，头晕，心慌，气短，出汗等。严重者可达疑病妄想，睡眠障碍很常见典型表现早醒，也可见入睡困难和噩梦易醒，少数患者睡眠增多。

    2  抑郁症患者的护理

　　（1）患者应安置在设施安全，采光度明亮，整洁舒适的治疗休养环境中，墙壁的明快色彩为主，以利于调动患者采取伤害自己的行为，（2）做好安全护理，预防患者采取伤害自己的行为。①将患者置于工作人员视线内，置于患者群体及安全环境中，避免单独居住，单独活动。②严密观察患者的病情变化，特别是异常的言行，如流露出厌世的想法，收藏危险品等，以便及早发现自杀先兆。③在交班时间，晚饭时间，清晨、夜间或工作人员较少时，要特别注意密切观察，需15 min巡视患者一次。④安排患者床位在重症病房，必要时24 h专人陪伴。⑤发药时加强看护，服药反应仔细检查药杯，患者口腔、衣袋等。严防患者藏药，蓄积数次顿服自杀。⑥使用腋下或肛表测量体温，交人看护，禁口腔测量，防吞服体温表。⑦做好病区安全管理工作，提供安全的治疗环境，撤除所有的危险品，每天进行安全检查。（3）食欲不振是抑郁症患者常出现的胃肠道反应，可选择患者平时喜欢的食物，陪伴患者进食，少量多餐，若患者拒食则给予喂食，必要时鼻饲流汁、输液等，以保证营养的供给。（4）不易入睡、易醒、早醒的患者，应鼓励或陪伴患者白天多活动，不要长时间卧床，入睡前放松情绪，必要时药物助眠。（5）抑郁患者常不注重自己的衣着，外观及个人卫生，对轻度抑郁患者可鼓励其在能力范围内自我料理，重度抑郁的患者则应做好晨晚间护理，帮助其料理个人卫生，使患者感到整洁舒适。

    3  心理护理

　　（1）良好的护患关系是心理治疗和心理护理的前提和保证，接触患者时态度和蔼，举止端庄，讲话热情，给予患者鼓励，以劝告，指导为主。用亲切同情的目光鼓励患者说出自己的感受，用心倾听患者的有关心理问题，了解致病因素，同情其挫折，关心其痛苦，并能正确对待来自患者的不礼貌行为和言语，使患者感到被尊重和理解以取得患者的信任和合作。向家属了解患者的兴趣爱好，鼓励其参加喜爱的活动，以疏远抑郁情绪。（2）当患者病情好转，认知能力恢复后，易产生继发性抑郁，常表现情绪低落、自责、感到自己给家人和他人带来不幸，对生活丧失热情，担心出院后不能胜任原来的工作，怕患精神病受人歧视，产生悲观厌世心理。护理人员应积极主动地接触患者，组织患者集体谈心，或采取个别谈心的方法，发现和找出他们的兴趣、爱好和特长。肯定患者的优点、长处，让其对自身的价值有信心。（3）情绪恢复时为患者共同分析，帮助其正确认识精神症状，从而劝导患者面对现实，激发患者对生活的向往，重新估价自己的能力，学习新的适应方法，以便出院后对社会有所贡献，对家庭有所帮助。

    4  健康教育

　　做好出院前的疏导工作及对患者家庭成员进行宣教，以便实施家庭干预，患者的心理状态及其生活环境时对疾病的预后和康复有密切的关系。出院前要掌握患者的心理特点进行巯导，加强心理护理，实施临床关怀，提高自尊心和对生活的信心，给予患者精神上的支持，使其建立良好的行为模式，即使面临严重生活事件，也能处于良好的应激状态，对患者的家庭成员要进行精神患者家庭护理基本知识的宣教和指导。如为患者妥善保管药物，督促并协助患者服药，防止患者藏药集存起来一次吞服，发现病情不稳时应及时看门诊，及时给予干预，预防疾病的复发，最大限度地帮助患者，促进患者心理社会功能的进一步改善，有利于更好地回归社会。

作者单位：210029 江苏南京，南京市脑科医院