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急性有机磷中毒是内科危急症状之一，榆树市新立农村医院自2006年开始，共收治有机磷农药中毒患者20例。中毒因素有口服中毒和接触中毒，经紧急抢救治疗，均取得满意的治疗效果，同时对患者做好对症护理、加强心理护理，明显提高危重患者的治愈率。重度有机磷中毒，死亡率高，因此急救护理非常关键，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月～2007年1月榆树市新立农村医院共收入有机磷农药中毒20例患者，年龄18～70岁，平均44岁。重症患者首先症状均为大汗、流涎、呼吸困难、皮肤潮湿、面红、瞳孔缩小、细如针尖、痉挛性抽搐，神志不清患者12例，合并心肌损害者8例，合并肾损害者4例，合并呼吸衰竭者15例。
1.2 急救
1.2.1 立即彻底洗胃，清除毒物，减少毒物吸收 口服中毒要迅速洗胃，洗胃液根据口服药物的种类选择，可选用1∶20000高锰酸钾溶液。生理盐水、洗胃液灌入300 ml后吐出反复进行至洗净为止。如果注入量过大，则胃中的有毒物质易被吸收或排入肠道。要遵循先出后入，出入量等至平衡，洗出液澄清无味的原则，同时应用导泻剂，硫酸镁或甘露醇。洗胃后以胃管注入活性炭50～100 ml加水300～500 ml，用以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物。并且反复用肥皂水冲洗污染的皮肤毛发，特别注意指甲和皮肤皱褶处。
1.2.2 立即建立静脉通路，并及时合理地应用解毒剂 尽快达阿托品化，应早期足量反复应用解毒剂，确保病情缓解。使用足量的解磷定，首次剂量给予全日总量的一半，一次可肌肉注射，必要时可静脉注射。轻度中毒者每8 h注射2～3 mg硫酸阿托品。中度中毒者每4 h 3 ～5 mg硫酸阿托品。重度中毒者每小时注射足量硫酸阿托品酌情使用，中毒症状基本消退后，停药观察，中度中毒患者为防止病情复发，观察期间补充少量的硫酸阿托品。
1.3 大量补液、利尿，以促进毒物的排出 进行大量输液，利用利尿剂，促进已吸收的毒物及其代谢产物的迅速消除。
1.4 止痉 应用鲁米那100 mg肌肉注射，保持2～3 h，可与安定10 mg联合应用，加25%的葡萄糖注射液40 ml，缓慢静推。
1.5 对症治疗 有机磷中毒的主要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸功能衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害及心脏骤停。感染也是重要的死因，因此，需要保持呼吸道通畅，并根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。
2 加强护理
（1）严密注意监测生命体征变化，用药过程中，要加强巡视。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压意识状态的变化。中毒后2～6天是中毒症状明显好转的恢复期，如患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温突降、出汗等要提高警惕。特别对乐果中毒要制订护理计划，加强对病情的观察。（2）保持呼吸道通畅：注意观察患者颜面皮肤口唇的颜色变化，加强口腔、皮肤护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用。患者口腔黏膜变得干燥，要对患者进行必要的口腔护理。（3）保持静脉输液的通畅，观察液体输入的速度及量，防止针头移动或脱出。（4）做好患者的心理护理：本组20例均为口服（自杀）中毒患者，不良心理会影响患者康复，甚至再次自杀，因此要细心对待、关心、安慰、开导患者，保持患者情绪的稳定，并积极配合治疗，避免精神刺激，帮助重新树立生活的信心。
3 讨论
有机磷农药是一种剧毒制剂，大部是油状或结晶状，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，然后迅速分布到全身各脏器，其中以肝、肾、肺、脾等为主，有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害。有机磷农药中毒病情急、毒性强烈、死亡率高，所以医护人员应密切配合。采取综合有效的治疗措施。尤其是必须进行彻底洗胃和应用有效解毒剂，加强急救护理、心理护理。这才是提高患者治愈率，减少死亡率的关键。
作者单位：130426 吉林榆树，榆树市新立农村医院