点击显示 收起
【摘要】 目的 研究缩宫素配伍生化丸对药物流产阴道出血量和出血时间的影响。方法 将101例服用米非司酮加米索前列醇药物流产患者随机分为加用缩宫素和生化丸与不用止血缩宫剂两组，进行对照研究，58例给予缩宫素配伍生化丸，43例作为对照组。结果 （1）小于月经血量、等于月经血量、大于月经血量，观察组分别是65.52％、24.14％、10.34％，对照组为20.93％、30.23％、48.84％；（2）平均出血天数，观察组为（5.68±1.95）天，对照组为（14.37±6.46）天。结论 药物流产时加用缩宫素和生化丸可减少药物流产后出血。
【关键词】 缩宫素；生化丸；药物流产；出血
Discussion of treating uterine bleeding in drug abortion patients by using combined Chinese and western medicine
LI Min，LI Xiu-hong.The Family Planning Service Station of Xingqing district，Yinchuan 750001，China
［Abstract］ Objective To study the affection of pitocin and shenghua pill on bleeding volume and time of vagina due to drug abortion.Methods One hundred and one cases of drug abortion patients were divided into two groups.The patients in observation group were treated with pitocin and Shenghua lill.The patients in control group were treated without pitocin.Results The bleeding volume were 53.45％，15.38％，35.89％ in observation group and 20.93％，30.23％，48.83％ in control group.The average hemorrhage time was（5.68±1.95）days in observation group and（14.37±6.46）days.Conclusion The combination of drug might reduce the bleeding of drug abortion.
［Key words］ pitocin；shenghua pill；drug abortion；bleeding
近年来，药物流产因方法简便、痛苦小而受到早孕患者的欢迎，但存在药流后出血量多、时间长、流产不全仍需清宫等问题。2006年5月～2007年1月，我站将生化丸和缩宫素配伍应用于药物流产患者，发现其能够促进宫腔残留物排出，缩短阴道出血时间，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月～2007年1月101例门诊就诊、年龄在23～41岁的育龄妇女，停经49天以内，尿妊娠试验阳性。B超检查:宫内妊娠，妊娠囊在1.2～3.0 cm。符合药物流产适应证，自愿选择药物流产而无禁忌证者，按服药后未经生化丸配伍缩宫素治疗和经生化丸配伍缩宫素治疗的按就诊顺序随机编组。Ⅰ组（药流后未经生化汤丸配伍缩宫素治疗者）43例，Ⅱ组（药流后经生化丸配伍缩宫素治疗者）58例。
1.2 治疗方法 Ⅰ组：43例，第一天早8∶00空腹顿服米非司酮150 mg，第二天不服药，第三天早8∶00空腹顿服或阴道放置米索前列醇600 μg，2 h后进食。当日留院观察6 h，妊娠囊排出后方可离院，同时随访43例。Ⅱ组：58例，米非司酮与米索前列醇服法同Ⅰ组。当日留院观察6 h，妊娠囊排出后，立即肌注缩宫素20 u，每日1次，连续注射3天，于当天开始口服生化丸，每日3次，每次1丸，连服7天，同时随访58例。两组术者分别在药流术后10天、20天、42天对阴道出血量及出血时间进行随访。
1.3 疗效判断标准 （1）阴道出血量：把药流后1周内的出血量与平时月经量相比，分为小于月经量、等于月经量、大于月经量三种。（2）阴道出血时间：从药流当日直到流血停止的持续的天数，分为≤10天、>10天两种。
2 结果
2.1 中西结合治疗药物流产后出血较多的效果 见表1。从表1看出，未采用中西医治疗的术者，小于月经血量的9例，占20.93%，等于月经血量的21例，占48.84%，大于月经血量的13例，占30.23%。采用中西医治疗的患者，小于月经血量有38例，占65.52%，比对照组上升了44.59%，等于月经血量有14例，占24.14%，比对照组降低了24.10%，大于月经血量有6例，占10.34%，比对照组减少了19.89%。由此看出，应用生化丸与缩宫素配合治疗药流后出血量多有显著疗效。
2.2 中西结合治疗药物流产后出血时间较长的效果 见表2。表1 两组出血量比较表2 两组出血时间比较 从表2可看出，未采用中西医治疗的患者，出血≤10天的有14例，占32.56%，>10天的有29例，占67.44%，平均出血（14.37±6.46）天，采用中西医治疗的患者，出血时间≤10天的有37例，占63.79%，比对照组增加31.23%，>10天的有21例，占36.2%，比对照组减少了31.24%，平均出血（8.69±4.51）天，比对照组平均出血天数缩短了（5.68±1.95）天。由此看来，应用生化丸与缩宫素配合治疗药物流产后出血时间较长有显著的效果。
2.3 结果分析 （1）从出血量来观察药流术后经生化丸配伍缩宫素治疗组的出血量比未经生化丸配伍缩宫素治疗组的出血量明显减少，有显著疗效。（2）从出血时间来观察药流术后经生化丸配伍缩宫素治疗组的出血时间比未经生化丸配伍缩宫素治疗组的出血时间明显缩短，效果显著。
3 讨论
3.1 米非司酮对早孕的作用 米非司酮是受体水平的抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，引起脱膜和绒毛变性，使宫颈软化扩张，并提高子宫肌肉对前列腺素的敏感性，引起子宫收缩使宫内变性坏死的组织排出体外。因为个体差异，每个人体内激素水平以及对药物敏感性不同，导致药效也不同，使部分人的蜕膜和绒毛组织变性坏死排出时间也有所不同，不能及时脱落排出［1］。
3.2 生化丸对药物流产后的作用 残留组织导致子宫收缩、内膜修复欠佳、炎症细胞浸润。属于中医妇科产后恶露不净的范畴，由于上述原因药流术后必有瘀，术后失血过多或出血不止而造成血虚，同时因部分组织不能完全排净残留而致血瘀，故有多虚多瘀之说，因此采用养血化瘀之法，使瘀祛而新生。
《景岳全书》中的生化丸，具有活血化瘀，温经止痛的功能。用于治疗产后恶露不行，瘀血阻滞，小腹疼痛。现代药理研究能加强子宫复原，减少宫缩腹痛的作用。生化汤丸中，重用当归和血，祛瘀生新，根据现代研究，当归中含有挥发油、脂肪油、维生素A、维生素 B12、维生素E、叶酸等成分，对子宫具有双向性作用，其挥发油成分能抑制子宫，弛缓子宫肌的痉挛而止痛。其非挥发油成分则兴奋子宫肌使之收缩加强，有利于瘀血的排出。所含维生素B12、叶酸，有抗贫血作用，还有降低组织炎症性反应及改善血管功能等作用。川芎活血行气，根据现代研究，川芎主含川芎嗪，具有抑制血管平滑肌，增加冠脉血流量及心肌营养血流量以及改善微循环，抑制血小板集聚等作用。桃仁活血行气，根据现代研究，对血流阻滞，改善血行障碍，促进内膜修复，使各脏器各组织功能恢复正常等有一定作用。炮姜温经止痛。甘草协调诸药，根据现代研究具有解毒、抗炎、抗变态反应作用［2～4］。
3.3 缩宫素对药物流产后的作用 缩宫素直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，促进宫内容物的排出，有利于子宫复旧不全。
3.4 中西结合治疗药物流产后的作用 药流术后阴道出血量、出血时间与蜕膜和绒毛组织残留、血流阻滞、炎症细胞浸润、子宫收缩乏力、内膜修复有关，生化丸与缩宫素分别具有活血化瘀、祛瘀生新、解毒、抗炎、改善血运，促进内膜修复，调理机体功能，加强子宫收缩。二者配伍，使宫内残留组织尽快完全剥脱，子宫收缩力增加有利于残留物及时排出，促进内膜修复，提高机体抵抗力，从而减少出血量，缩短出血时间。
结果表明：中西医结合可以调理流产后机体各功能，达到缩短出血时间，减少出血量的目的，同时还有经济、服用简单、方便等优点，临床上可作为药流后的常规用药。
【参考文献】
1 陶爱群，郑小云，翁梅芬.利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产114例临床观察.中国计划生育学杂志，2002，7（10）:419.
2 中医辞典编辑委员会.简明中医辞典.北京：人民卫生出版社，1982，262.
3 谢海洲，翁维健.常用中药的应用.北京：人民卫生出版社，1983，71-119.
4 田翠平，王万玲，赵建慧.中西医结合治疗药物流产后阴道出血37列分析.中国计划生育学杂志，2001，2（9）:114.
（编辑：岳 麓）
作者单位：750001 宁夏银川，宁夏回族自治区银川市兴庆区计划生育技术服务站