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【关键词】 气管切开
气管切开是各种原因所致的喉阻塞病人防止窒息，保持呼吸道通畅所施行的手术。通过气管切开造口确保有效通气，同时建立人工气道，便于吸痰，具有有效地减少呼吸道无效腔及气道阻力，有利于气道内分泌物的清除及气道护理，但由于吸入的气体未经过鼻咽腔，失去其生理保护作用，增加了肺部感染机会，因此护理中应注意扬长避短。现浅谈几点体会。
1 定期及时吸痰正确规范的吸痰术有利于保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止分泌物坠积而致肺不张、肺炎；防止分泌物干结脱落而致气道阻塞，常规吸引每小时1次，具体视分泌物多少决定吸引时间和次数，吸痰动作宜轻、稳、快。每次操作时间不超过15 s，操作时左手夹闭吸引管，阻断负压，右手持吸痰管，在慢而轻柔的动作下送吸痰管至深部，放开左手充分吸引，右手保持旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽动，一根吸痰管只能用一次气道吸引。吸痰前后可给予1～2 min高浓度吸氧，应用呼吸机病人可给予1～2 min纯氧吸入。
2 湿化开放气道破坏了鼻咽部的正常湿化机制，气体湿化不充分，气道干燥，造成分泌物浓缩，容易引发呼吸道阻塞。方法：（1）雾化：0.9%氯化钠溶液+适量抗生素+地塞米松+糜蛋白酶配制雾化吸入液，每日4～6次，每次10～20 min为宜。（2）气道滴注：0.9%氯化钠溶液内加入适量抗生素，一种是在吸痰前用注射器（去掉针头）直接自套管内滴注5～15 ml液体，软化干痂状脓性分泌物，刺激病人咳嗽，有利吸引；另一种是在不吸痰的情况下用注射器沿导管每次注入2～3 ml，每隔30～60 min 1次。（3）空气湿化：未接用呼吸机者，套管口覆盖单层湿纱布，湿化干燥气体，防止灰尘和异物坠入气道。
3 口腔护理每日漱口不少于2次，用0.9%氯化钠溶液或2.5%碳酸氢钠溶液漱口液等，每日清晨口腔护理前采集分泌物标本，进行涂片和细菌培养及药敏检查，指导临床护理及用药。
4 认真做好气管套管的护理气囊应2～3 h放气1次，时间5～10 min，每次充气不宜过于饱满，以阻止气体漏出即可。局部伤口的护理：皮肤与套管之间的无菌纱布垫4～6 h换1次，观察有无红肿、异味及分泌物，局部保持干燥。总之，气管切开术病人诱发感染的机会多，进行各种操作时要严格无菌，特别强调操作前后认真洗手消毒，对病人使用的物品也要消毒，吸痰盘内的用物、吸痰器的玻璃接管，覆盖在气管切开套管上的纱布，必须高压灭菌。
作者单位：161041 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市北钢医院