提升管理执行力促进贫困型县医院发展

【关键词】  管理执行力

    县级医院是县域医疗服务和医疗技术教育指导中心，是农村三级医疗预防保健网的顶层，在农村卫生服务体系中发挥着举足轻重的作用。做好农村卫生工作是我国卫生工作的重点，加快贫困型县医院的发展对完善农村卫生服务体系、加强农村卫生工作、支持新型农村合作医疗、提高人群的医疗和健康水平有重要意义。管理促发展、质量增效益，是我国开展“医院管理年活动”的目的，但管理执行力不足已成为医院管理学最大的黑洞［1］，制约了贫困型县医院的发展。

    1  贫困型县医院现状县级医院主要包含县人民医院和县中医院，是农村医疗卫生事业的主力军。在交通日益发达，医疗、医药市场竞争日趋激烈的今天，县级医院陷入了上下夹击的困境，在上省市医院的医疗实力日益强大，在下医疗网点日趋增多，加上药品超市不断涌现，县级医院只有在夹缝中求生存，其发展面临严峻的挑战。而贫困型县医院房屋破旧、设备落后、技术水平较低、业务量小，“等、靠、要”思想较严重［2］，无论在医院规模、人才结构、成员素质、设备条件、技术水平和经济实力等方面都无法与省、地市医院或发达地区县医院相比，而在收费标准及灵活性上难与乡镇卫生院或个体医院看齐，尤其是低水平、广覆盖、个人账户与社会统筹相结合的医疗保险制度改革实施后，贫困型县医院将遇到比城市大医院和发达地区县医院更多的困难和问题。同时贫困型县医院管理及资讯相对滞后，服务不到位，员工待遇低，人心涣散的现状更是制约其生存和发展的最大因素和面临的最大困难。

    2  贫困型县医院管理执行力现状县级医院作为我国三级医疗保健网的龙头，如何加快建设步伐，增强医院的经营活力和市场竞争能力，保持医院可持续发展，已成为医院管理者的首要目标。 面对新的形势和新的发展，贫困型县医院必须实现创造性的管理，依靠管理促发展，依靠管理创效益，为新型农村合作医疗制度在全国范围内推行实施作出努力，为全民医疗保健做出县级医院应有的贡献。2005年以来，由卫生部、国家中医药管理局开展的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，极大地推动了医院管理工作的全面提升，但绝大部分贫困型县医院管理模式仍停留在计划经济时代，管理执行力不足的现象普遍存在。当前，医院管理中出现的众多问题，尽管表现形式不同，成因不同，但是，实践证明一家医院管理执行力不足，已经成为医院发展、提高绩效管理的瓶颈［3］，尤其在贫困型县医院中表现更为突出。贫困型县医院管理执行力不足的表现主要有：医院管理偏向“人治”，重业务轻管理，重视开展经济效益较好的新技术、新项目，忽视基础质量的管理等。

    3  贫困型县医院管理执行力不足的主要原因（1）医院管理者自身的原因。由于受计划经济时代医院管理模式的影响，目前绝大部分贫困型县医院院长重视政府财政投入对医院发展的作用，忽略医院的自身发展，轻视医院管理对医院发展的作用。一个医院的管理者决定了一个医院的执行力，管理者责任不明确易导致相互推诿扯皮，管理不到位易产生雷声大雨点小的现象，管理者走形式主义，则医院的规章制度、文件也就失去意义。（2）医院制度的原因。制度是医院一系列成文或不成文的规则，推行规章制度的目的在于期望获得最大的潜在利润，从而提高组织的协调和管理的有效性。管理制度不严谨、不合理，或者与新形势下的医疗法律法规不尽一致，导致制度不能有效执行。（3）医院执行监督环节原因。监督就是追踪考核，监督是执行力的灵魂，所有善于执行的人都会注意监督组织所制订的制度以及计划和落实情况。贫困型县医院的管理执行往往只偏重经济效益的反馈和评价，而忽视了管理全过程的剖析和监督，不抓制度的落实和效果，或者是执行结果缺乏合适的评价、考核机制和激励措施，忽略了执行细节的到位程度，使得执行结果不了了之。（4）医院员工层面执行能力的原因。员工个人执行能力的高低是医院执行力的基础，但贫困型县医院员工学历层次偏低、专业素质偏低、文化素质偏低、高职称人员缺乏、思想观念落伍的现状决定了绝大部分员工个人执行能力差，必然会影响其对制度、措施的理解和执行，或者是对执行工作认识不到位，缺乏大局意识、服从意识，最终导致执行不力。

    4  管理执行力在贫困型县医院发展中的作用目前医疗行业处于剧烈变革年代，医疗事业快速发展，医疗市场竞争日益激烈，作为医院核心竞争力的执行力文化对医院的兴衰成败发挥着越来越重要的作用。贫困型县医院由于对执行力的重要性认识不足，使医院内部管理水平提升困难，各种制度、规定执行困难，导致工作任务难以圆满完成，影响了医院的社会形象，运营难度大大增加，给医院经营带来危机［4］。国内的调查表明：“成功的企业，20%靠策略，60%靠企业各层管理者的执行力，其余是一些运气等因素”。综上所述，企业要想成功，策略与执行力缺一不可，其中执行力比策略显得更为重要。医院管理执行力，就是医院管理者为实现目标而所具有的、所体现的、所运作的计划、指挥、跟进、协调能力，具体体现在医院员工对医院管理决策、制度、任务和指标等方面的执行力度上。通俗地讲，执行力就是“执行并完成任务的能力”，其核心是“做事”，不做事也就无所谓执行。管理执行力是贫困型县医院发展的重要保障。管理出效益，关键在于执行力。如果没有强有力的执行力，什么样的管理也不会产生好的效益。医院管理必须将各项工作扎扎实实地落实下去，落实各项工作又要求从领导者到最基层的员工都必须认真执行各项制度，从而打造一个有利于管理执行力全面提升的医院文化环境，只有这样才能将医院的工作做好、做扎实，确保医院价值得到不断提升，促进贫困型县医院的可持续发展。

    5  提升管理执行力促进贫困型县医院发展的主要措施执行力的三个核心就是人员流程、战略流程和运行流程，战略就是做正确的事，运营就是把事做正确，人员就是用正确的人：（1）必须有好的管理团队。医院的发展需要资金、学科、人才，更需要一个以院长为核心的高层、中层管理团队。一方面要努力营造一种团结协作的整体良好的执行氛围，严格按程序办事，按制度办事，按客观规律办事，执行程序的人要对“事”负责，淡化个人的作用，自觉遵守业务流程，提高管理效率；另一方面，增强大局意识，全院一盘棋，克服科室本位主义思想，当发生不协调时，应该求大同，存小异，同时敢于承担责任。医院领导在管理过程中要获得好的执行力，必须以身作则，一手抓发展战略，一手抓管理执行力，领导是战略执行的最重要的主体，但并非事必躬亲，应重视下属执行力的培养，充分发挥每个人的积极性，把物质激励与精神激励相结合，激发医院高层的事业心，激发医院中层的上进心，激发医院普通员工的事业心。（2）必须建立完善的医院运作管理体系。通过开展医院管理年活动，医院管理日趋规范，已形成一套较完善的管理营运体系。实践证明现代医院管理运行体系将推出ISO9000族标准质量管理和质量保证体系，对医院的现代化管理是十分有益的。因此实施ISO9000族标准质量管理，对促进贫困型县医院的发展具有重要意义。（3）营造医院执行力文化。有执行力的企业一定在于通过企业文化影响企业所有员工的行为，因此，营造企业执行力文化，提高企业执行环境和氛围是十分必要的。医院文化作为医院一种经营管理理念、行为准则、经营理论和宗旨，是医院发展中不可或缺的重要组成部分，在潜移默化中发挥着无形的力量，没有文化的企业就是没有生命的企业。

【参考文献】
  1 李惠.医院为何缺少执行力.当代医学，2005，11（3）:18-19.

2 韩子刚.搞好县医院建设发挥农村三级医疗网的龙头作用.中国医院，2004，8（4）:8-10.

3 玛明，留毅萍.提高医院的管理执行力的思考.中华医学研究杂志，2006，6（5）:600.

4 李庆.构建医院执行力文化.现代医药卫生，2005，21（9）：1171.

作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市第二人民医院（屏山县人民医院挂职锻炼）