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【关键词】 外剥内扎注射术
我院对65例混合痔患者采用外剥内扎注射术治疗，疗效显著，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共65例，男42例，女23例。年龄19～20岁，平均17岁。病程1～45年。经治疗后痔核坏死时间平均为24 h，痔核脱落时间为3～10天，平均6天，住院治疗时间5～19天，平均9天，全部病例均治愈出院。
1.2 治疗方法 患者取侧卧位，肛周皮肤及肛管以1/1000新洁尔灭棉球消毒后，铺无菌洞巾，肛周以0.25%布比卡因局部浸润麻醉。常规扩肛，双手食指，中指及肛周涂石蜡油，伸入右手食指以润滑肛门并轻轻按摩，使肛门松弛，然后背向伸入左手食指，边按摩边扩张，患者适应后，双手中指再伸入肛管内，两手食中指指背相对持续韧力扩张肛门，感觉皮下有肌束撕裂感，以肛门内可容纳4指为度。钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉暴露内痔，另取大弯钳夹持内痔基底部，两钳合并提起，用手术剪在外痔两侧皮肤做“V”形切口，在皮下静脉与括约肌肌层之间剥离至齿线上0.2 cm，以10号丝线自夹持内痔大弯钳下方行内痔根部缝扎，切除部分内痔组织，勿使缝线滑脱。以同样方法剥离缝扎其他痔核，注意各缝扎点间保留皮桥和黏膜桥，创面活动性出血点以1号丝线结扎，渗血以钳夹止血。肛镜下于缝扎痔核的痔上动脉区黏膜下注射1∶1消痔灵（消痔灵原液1份，1%普鲁卡因1份）3～5 ml以预防出血，若其他部位有Ⅰ、Ⅱ期内痔可予以黏膜下注射1∶1消痔灵至痔核充盈，黏膜血管清晰可见。肛周皮下注射长效麻醉药物，油纱填塞创面，无菌纱布，胶布加压固定。
1.3 治疗结果 本组病例住院治疗时间5～19天，平均9天，全部治愈出院，治愈率100%。
2 讨论
术前常规扩肛可减轻术后肛门疼痛，预防肛管狭窄，特别适用于环状混合痔，并能改善局部血液循环。基本操作不慎致痔核缝扎线不紧牢，甚至滑脱，乃术后出血的常见原因。本组有1例外院手术后11天因缝扎线松脱而一直出血，痔核未坏死，重新缝扎后治愈。对于多个痔核，特别是环状混合痔，各痔核之间注意保留皮桥、黏膜桥，防止肛管狭窄，减轻术后肛门疼痛。使用长效麻醉药物（0.25%布比卡因5 ml+2%亚甲兰0.5 ml）肛周皮下点状注射，可维持止痛10～15天，有效减轻术后切口疼痛，利于切口愈合。术后保持大便通畅，并根据创面情况外用马应龙麝香痔疮膏，湿润烧伤膏及祛腐生肌膏以促进创面愈合。
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