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【关键词】 胆囊切除术
选择开鲁县医院2003年1月～2007年6月行微创小切口实施胆囊切除术的526例患者，就手术适应证与手术操作有关问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组526例，男204例，女322例。年龄16～82岁，平均46.8岁，其中慢性结石胆囊炎318例，胆囊息肉96例，慢性非结石性胆囊炎65例，急性胆囊炎46例，术后发现胆囊癌1例，全部病例均在小切口下完成，诊断均经手术和病理证实。
1.2 并发症 本组中术后胆漏2例，腹腔出血1例，无死亡病例。
2 讨论
2.1 适应证 原则上，胆总管通畅的需行单纯胆囊切除术的患者，均可在小切口下完成。但在具体选择上有一定区别，胆囊萎缩、肥胖、上腹部有手术史等为相对禁忌。
2.2 手术操作 小切口胆囊切除术是在本院自行定做的小型直角拉钩、小型S型钩、自制打结器、冷光源下操作完成。一般采用连续硬膜外麻醉，切口选择于剑突下1.0 cm，距右肋缘下约1.5 cm，平行于右肋缘的切口，长约2.5～3.5 cm，开腹后先分离胆囊管切断后，自制打结器结扎牢固，再用打结器结扎胆囊动脉，用电刀分离胆床，切除胆囊。
2.3 术中一些困难处理 小切口胆囊切除术不同于腹腔镜下手术，它是在直视下手术，可减少腹腔镜手术造成的并发症：（1）如手术中胆囊管、胆总管分离不清，先用胆囊钳钳夹胆囊颈部，轻轻提起偏向一侧，另一则用冷光源照射，可清楚显示胆囊管、胆总管解剖关系，避免胆道损伤。（2）如术中有出血，应冲洗边吸引，在冷光源照射下看清出血部位，电凝止血。如上腹粘连严重，腹腔出血难以控制，可直接扩大切口。由于我县处于贫困地区，居民生活水平较低。如采用腹腔镜下胆囊切除术，需采用全麻，麻醉费用和手术费用相对较高，难以承受，而采用小切口。胆囊切除术，麻醉采用连续硬膜外麻醉即可，可全麻费用1/4，术前不用下胃管、尿管。术中第一天可进食，术后第三天可出院，减少了住院费用，由于切口小，术后应用小量抗生素既可，又节省了药费，深受胆囊疾病患者喜爱。
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