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【关键词】 儿手术
小儿正处于生长发育过程中，各系统组织器官的构造和功能随着年龄而发生变化，对疾病和外界刺激反应也有显著的差别。因此，我们必须根据不同年龄期小儿的生理、解剖、病理的不同特点，正确地配合手术，现将手术配合总结如下。
1 临床资料选择2004年1月～2007年8月我院手术室配合外科小儿手术实施的60例患儿，其中以脑瘫患儿矫正术为主30例，年龄6～15岁；阑尾炎15例，年龄8～15岁，睾丸鞘膜积液15例，年龄5～22岁。
2 护理
2.1 心理护理 小儿离开父母进入陌生的环境，会产生强烈的心理恐惧感，因此对于小儿的心理护理就尤为重要。手术护士应熟悉小儿的心理特点，术前熟悉病情，了解手术过程。于术前一日访视患者，了解患儿的心理状况及有关情况，与其沟通以增加熟悉感，并尽量解除父母的疑虑，密切与医护人员的关系。缩短手术婴幼儿与母亲分离时间是小儿外科手术心理护理最重要的一项。为了缩短母亲与小儿分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、发绀及胃肠胀气，术日先让家长陪伴患儿到手术室门口，护士接患儿并协助麻醉医师在手术室门口先给患儿进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间。总之，手术护士要有亲切的言语，耐心、细致的护理，使患儿有一种温暖、安全、踏实感，从而渡过手术期。
2.2 手术体位 对于年龄较小的患儿，对不舒适或难受的感觉不善于或不敢表达，而且小儿皮肤娇嫩，尤其容易压伤，因此医护人员要特别注意给以舒适的体位，既要保证术野充分暴露，维持原位不移动，又要有利于呼吸、血液循环；肢体伸展不可过度；上约束带松紧度要适宜，以能伸入一指为宜，里面放好衬垫。正确的体位有利于对生命体征变化的监测，而舒适的体位有利于患儿的放松，使手术顺利进行，防止术后皮肤的破损。
2.3 术前导尿 小儿对于导尿通常难于配合，因此我院对于小儿均行麻醉后导尿，以减少患儿的不适、哭闹以及恐惧。导尿时手法一定要轻柔，避免动作粗暴引起尿道黏膜损伤。
2.4 避免体温过低 小儿对外界环境的温度变化不易适应，体温不稳定，所以应提前做好保暖的准备，患儿进入手术间前应调节室温在24 ℃～26 ℃，湿度在50%～60%，进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露。术中体腔内冲洗液和输入的液体，血液应加温到37 ℃左右再使用。术中注意体温的监测，防止术中受凉，影响手术过程，同时以避免术后发生肺炎。
2.5 严密观察病情及生命体征的变化
2.5.1 保持呼吸道通畅及观察呼吸 术前禁食4～6 h，婴儿禁止喂奶4 h，术前2 h禁止喂水。常规准备吸引器并调试好，使其压力维持在10 kPa，小儿鼻腔、咽喉狭小，黏膜柔软、纤细，但血供丰富，纤毛运动较差，所以易受感染，也易引起阻塞，应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，严密观察呼吸频率、节律，以及时发现病情的变化。
2.5.2 循环系统的观察 小儿一般出血量>10%易发生心力衰竭，导致休克。一般1岁以上小儿收缩压低于85 mm Hg，脉压<30 mm Hg为轻度休克，收缩压60～85 mm Hg为中度休克，低于60 mm Hg为重度休克。因此要求护理人员时刻注意血压、心率的变化。同时对于失血较多的手术，应术前备血，做到及时输血，防止休克。
2.5.3 尿量的观察 术中注意观察尿量以及颜色的变化，准确掌握患儿的情况。应测定每小时尿量，正常尿量为1～2 ml/（kg·h）。小儿尿量>20 ml/h，婴儿尿量>10 ml/h，提示肾功能正常。
2.6 术中输液、输血的管理
2.6.1 穿刺部位的选择 根据年龄及手术部位决定穿刺部位。头颈部手术，应尽量把输液放在下肢足背静脉；胸腹部、下肢手术选上肢静脉，新生儿及婴幼儿最好选头皮静脉。这样，一方面不影响手术，另一方面便于手术中管理。
2.6.2 输液针的选择 根据患儿年龄大小、静脉粗细以及手术的大小而定。多选用套管针，方便术中临时给药或输血。
2.6.3 输液速度的调节 输血一般以等量输血为原则，即出多少补多少，输液要求输入量尽量准确，速度以每小时7～10 ml/kg为宜。
2.6.4 静脉输液的观察 术中止血护士要经常观察外渗、外漏或阻塞。静脉通路是抢救输液、输血、给药的重要途径，所以一定保持通畅的输液途径。
2.6.5 其他 手术结束后待患儿的呼吸、循环稳定送麻醉恢复室，途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，观察患儿的面色及呼吸，以保证患儿的安全。与恢复室护士做好交接班工作。
3 小结护理工作是手术中不可缺少的一部分，我们在手术过程中应严格各项操作规程，要求做到准确、细致、轻巧，对基础护理技术操作精益求精，特别是静脉穿刺技术，更要求做到一针见血，缩短手术等候时间。密切观察病情及手术的进展情况，遇紧急情况则要做到镇静、分秒必争，尽量避免各种意外的发生。本组病例中，无一例因护理质量问题而影响患者的安危和手术的顺利进行。所以优质的护理是手术获得成功的重要因素之一。
作者单位：116041 辽宁大连，解放军第215医院手术室