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【关键词】 食管炎 反流性 心绞痛 鉴别诊断
反流性食管炎系指由于胃和十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症。本证可引起胸骨后烧灼感，或胸前区烦闷不适感。因其所引起的胸前区烦闷不适或疼痛感与心绞痛极相似，因此在中老年患者，反流性食管炎与心绞痛易混淆。本文将对此类疾病进行临床讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1990～2006年我院门诊与住院患者共98例，年龄40～72岁，女74例，男24例。全部患者均进行纤维胃镜与心电图检查，有7例进行心电负荷试验。
1.2 临床表现 （1）症状体征：胸骨后烧灼感，且与进食有关（81.0%）；胸前区烦闷不适（90.0%）；上腹剑突下填塞感（42.0%）；咽喉吞咽时异物感（32.3%）；上腹饱胀或疼痛（50.2%）；心悸（22.8%）；劳力性气促、气急（9.0%）；运动时胸骨后压榨性疼痛（0）；上腹压痛（59.1%）；无一例患者有心脏阳性体征发现。（2）纤维胃镜：食管黏膜糜烂，并有溃疡者（10.1%）；黏膜充血、水肿，带小出血点者（40.2%）；食管黏膜充血有炎性表现者（41.0%）；并慢性浅表性胃炎（60.7%）；慢性糜烂性胃炎（30.2%）；消化性溃疡（9.1%）；胆汁反流（10.5%）；（3）心电负荷试验均为阴性改变。（4）按反流性食管炎治疗后转归：所有病例均给予胃动力药，并适当治疗慢性胃炎与消化性溃疡。其中32例患者误诊为心绞痛服消心痛、倍他乐克等无效后，行胃镜检查确诊后，亦改用上述治疗。具体方法：胃复安30 mg/d，或西沙必利30 mg/d，分三次饭前服，适当选用铋剂或制酸剂、硫糖铝，疗程4周。结果：症状完全消失者60%，明显好转25%，好转10%，仍无效者5%，总有效率95.0%，其中无效者均为慢性胃炎。
2 讨论
反流性食管炎与心绞痛为截然不同的两种疾病，许多患者常将前者所引起的症状误认为心绞痛而误诊。这两种疾病引起胸痛或胸闷，症状极相似，其发生机制是：食管炎的疼痛是典型的内脏痛，特点是缓慢、持续，定位不精确，对刺激的分辨力差。食管炎的痛觉是通过迷走神经干的传入纤维进入中枢而上传的。因此它所引起的疼痛位于胸骨后，较缓慢、持续，极少向他处放射；而心绞痛则为典型的牵涉痛，主要感觉心前区或胸骨后疼痛，甚至有相应皮肤区域的痛觉过敏现象。其主要原因是心脏痛觉神经主要是7、8和4、5交感神经节，传入神经和胸前区及左肩及上肢皮肤区域的传入神经是在脊髓灰质内同一区域交替神经元的，亦即它们的脊髓中枢是在同一区域。所以心绞痛的症状较强烈，持续时间短，常向他处放射。由于两者极为相似，故两者的鉴别尤为重要。
（编辑：丁 林）
作者单位：164800 黑龙江克东，克东县人民医院