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【关键词】 疟疾 误诊 血小板减少
疟疾是严重影响人民身体健康的主要寄生虫病之一。疟疾是由于感染疟原虫引起的疾病，近年来疟疾的发病率明显增高，疟原虫在人体的红细胞内寄生、繁殖，引起发热、贫血等临床表现，可导致脑型、肝肾损害型、肺型等器官、系统的损害，但以血小板减少为突出表现的血小板减少型疟疾临床报道较少见，可能与许多医务人员对疟疾的临床特点掌握不全面，询问病史不详细，检查不及时有关。血涂片检查疟原虫是诊断疟疾的最可靠方法。下面介绍1例被误诊的血小板减少型疟疾。
1 临床资料
患者，男，19岁，在校住宿生。因反复畏寒，发热1个月，加重1天，入院观察治疗。无明显诱因发热39.6 ℃，伴咽痛、头痛，曾就诊于某中心医院，给予对症治疗，症状无缓解，并自觉畏寒，乏力，全身不适，8天后住我院内三科治疗，腹部B超提示脾大，给予抗病毒、补液、退热等治疗，患者症状缓解，最后诊断为感染性发热，出院后患者偶有头痛发作，一天前再次出现畏寒、发热，体温最高40 ℃。为进一步治疗住院。
患者出生于安徽省豪州市，无疫区、毒物接触史，无烟酒及其他嗜好，否认家族性遗传病史。
入院后查体：体温40.5 ℃，血压16.7/8.7 kPa。一般情况可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结不大。咽略充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率136次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，脾肋下6 cm。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，血沉31 mm/h，C-反应蛋白82.3 mg/L，间接胆红素53 μmol/L。甲状腺功能正常。尿常规：尿胆原（+），尿蛋白呈阴性，离子基本正常。血常规：白细胞3.84×109/L，红细胞4.08×1012/L，血小板78×109/L，单核细胞18.5%。血涂片可见红细胞内有疟原虫环状体，大滋养体配子体。诊断为疟疾。请传染科会诊，因我院无治疗疟原虫的药物，建议患者外院进一步治疗，经患者同意给予出院。
2 讨论
疟疾在20世纪80年代以前是临床医生能诊治的常见病。近年来，在发病不稳定地区和发病率低地区，被误诊、漏诊现象比较普遍。首先是医务人员对疟疾的临床特点掌握不全面，再者询问病史不详细，检查不及时，都容易导致误诊、漏诊。因此要提高医务人员的自身素质。加强流动人口的疟疾管理，及时发现，及时对疟疾现症患者，防止传染源的输入，以巩固疟疾防治成果。
作者单位：125000 辽宁葫芦岛，解放军第313医院检验科（△外一科）