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【摘要】 本文总结了286例肛裂患者排便困难的护理。笔者认为应做好心理护理,指导饮食、活动、排便，以减轻患者痛苦，提高其生活质量。
【关键词】 肛裂；排便困难；护理
肛裂是指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡，以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。多数患者存在排便困难，常给患者带来较大心理、生理上的痛苦，做好此类患者的护理工作有着很重要的临床意义，现将工作体会小结如下。
1 临床资料
本组肛裂病例286例，男127例，女159例；年龄10～63岁，平均30.4岁；病程2～20年。后正中肛裂231例，占80.8%；前正中裂26例，占9.1%；前后均有者29例，占10.1%。有排便困难269例，占94.1%。
2 原因分析
2.1 肛裂的病因 干硬粪便、妇女分娩、肛镜检查操作不当、术后肛管狭窄及肛门外伤都可以引起肛管裂伤。外括约肌浅部前后向呈梭形包绕肛管，但肛管后方缺乏肌肉支持，为一薄弱区，当干硬粪便通过时易将皮肤撕裂。另外肛管后正中是一潜在的缺血区，远端肛管的血供来自于直肠下动脉和阴部内动脉的分支，这些血管及其分支穿过坐骨直肠窝和肛管括约肌到达肛管皮肤黏膜。几乎所有的慢性肛裂患者均伴高肛管压，高肛管压一般是由于肛门内括约肌痉挛引起的。
2.2 排便的特点 肛裂患者粪便头部多为棕褐色或黑色棒状硬便，其余为黄色固体软便。说明粪便头部在肠道存留时间超过48 h，自乙状结肠来的粪便在直肠塑型时叠加在干燥粪便上，干燥的粪便始终存在于直肠内。根据排便生理，粪便在直肠内达到阈值后，刺激直肠壁接收器，产生肠壁神经节反射，使直肠收缩，内括约肌放松，粪便下移至肛窦区，产生便意反射，如果软便产生正常刺激，则稀便刺激性强，硬便推动下移困难，刺激性弱，产生便意也弱。大便强行通过时，刺激内括约肌引起疼痛，大便通过后内括约肌被扩张，内括约肌痉挛状态暂时被解除，疼痛感消失，排便结束后，内括约肌恢复其静息状态，故患者又出现持续性疼痛。
2.3 心理特点 大部分肛裂患者有害怕排便的倾向，害怕排便时疼痛和出血，害怕程度随病程延长而加重，部分患者甚至出现头晕、心慌等症状；尤其陈旧性肛裂患者，性情多焦虑，机体对外界刺激敏感。如果大脑经常或长时间地抑制排便，一方面可使直肠对粪便刺激敏感性降低或消失，另一方面粪便在直肠、乙状结肠和降结肠停留时间过久，水分吸收过多，使粪便干燥，导致排出困难。
3 护理
3.1 心理护理 重视与患者的交流，做好患者的思想工作。向患者说明紧张、焦虑的精神因素对排便的不良影响，使患者真正认识到良好的精神心理状态有助于顺利排便，减轻排便可能带来的痛苦。在心理护理过程中，一定要根据患者的文化程度、心理素质采用不同的语言表达和心理暗示，不能千篇一律，要因人而异。
3.2 饮食护理 在饮食护理过程中应告知患者合理的饮食才是顺利排便的前提。少进食，长时间进食半流质、流质会导致肠功能紊乱，引起排便困难。肛裂患者可在正常饮食的同时，适当进食水果如香蕉、梨，多饮水，不强调多次，但要求多量，以晨起冷盐水效果最佳。多进食富含纤维素的食物如蘑菇、黑木耳、茄子、玉米、杏仁等。在进食过程中要控制速度，以细嚼慢咽为宜。也可用缓泻剂软化粪便。
3.3 活动 患者适当活动，尤以晨起、餐后活动为主。有规律地进行揉腹运动，必要时配合足三里按压以促进肠蠕动，为顺利排便提供正常的动力。
3.4 指导用药 硝酸甘油能提供一氧化氮，而一氧化氮能松弛内括约肌或降低肛管压力，指导患者局部正确使用硝酸甘油软膏。
3.5 扩肛 通过手法扩张括约肌，使其张力下降，缓解痉挛，使肛裂愈合。需长期坚持，每日两次。
3.6 排便时的护理 疼痛导致患者排便时不敢用力，指导患者排便前后养成温水坐浴的良好习惯，水温以40 ℃～50 ℃，时间10～15 min为宜。可使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进溃疡愈合。
4 小结
肛裂的发生是在长期的多种病因积累的基础上形成的，治疗重点在于缓解内括约肌痉挛和降低肛管压力。综合目前国内外文献，肛裂首选非手术治疗。作为护士，可通过心理护理、饮食护理、指导活动、用药、扩肛、排便来帮助患者减轻病痛。
作者单位：310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院城站院区肛肠科