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【摘要】 藏毛窦切除术是治疗藏毛窦的有效方法。在护理上认为围术期应重视心理护理、术前准备、饮食护理、病情观察、尿潴留护理、预防感染，17例患者伤口一期愈合，治愈出院，随访未见复发。
【关键词】 藏毛窦；手术；护理
藏毛窦是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道疾病。藏毛窦最常见于肛门后骶尾骨处背部，窦道的走行方向，多向头颅侧，很少向下朝向肛管。多见于毛发旺盛的白种人，黑种人和黄种人罕见，窦道内藏有毛发是其特征，临床表现为骶尾部脓肿反复发作。我科自2005年以来采用藏毛窦切除术治疗藏毛窦17例，配以积极的护理，取得满意的疗效，现将资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例均为我科住院患者，其中男15例，女2例，年龄16～31岁，平均21岁。患者主诉骶尾部反复肿痛，破溃，溢脓。查体均见骶尾部正中或偏左偏右有皮下包块或外口溃破，有明显窦道。
1.2 手术方法和结果 本组17例均行窦道切除一期缝合术，其中2例为急性感染期患者，术前先行抗炎、换药治疗，待炎症控制后，再行病灶切除缝合术。硬膜外麻醉后，先以亚甲蓝经窦口注射，使其窦壁及囊腔内染色。采取纵向梭形切口，先切开皮肤并逐层以电刀彻底切除病变组织，包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性增生组织，深至骶尾筋膜浅层。有1例放置引流管负压吸引5天。术后抗炎、换药治疗，10～12天拆除伤口缝线及减张线。17例患者伤口均一期愈合，治愈出院，随访1年，未见复发。
2 术前护理
2.1 心理护理 藏毛窦在人群中少见，患者多为学生，症状反复发作，往往给患者的学习和工作造成极大的影响。一方面患者及家属对该病不甚了解，一方面由于长期疾病的困扰，急于通过手术予以解决，却又担心手术的效果。护士应深入了解患者的心理状态、家庭支持情况，详细解答藏毛窦的基本知识，说明手术的必要性、基本情况及预后。解除患者的各种疑问和顾虑，使患者具有良好的心理状态，以接受及配合手术。
2.2 术前准备
2.2.1 常规准备 详细询问病史，做好血常规、尿常规、大便常规、血型、出凝血时间、肝肾心肺功能检查。
2.2.2 肠道准备 术前一天进食少渣半流质饮食，禁食粗纤维、高脂饮食、干硬难以消化的食物。术前禁食12 h，禁饮6～8 h，以免术中呕吐、误吸。术前晚及术晨用甘油灌肠剂各灌肠一次，以排空直肠内粪便，保证手术中无粪便排出。
2.2.3 皮肤准备 剃除骶尾部及会阴部毛发，注意勿损伤真皮组织。术晨灌肠排便后再用温水清洁骶尾部及会阴，保持清洁。
3 术后护理
3.1 饮食护理 术后当天进食少渣半流质饮食，维持一周富含营养、易消化吸收的食物，多饮水，进食一些含维生素、无机盐食物。保持大便软易排出，尽量减少用力排便对伤口产生的刺激。忌饮酒及辛辣刺激性食物。如大便干硬可进食蜂蜜、芝麻等食物或口服润肠通便药。
3.2 病情观察
3.2.1 出血情况 大部分藏毛窦患者的伤口较深，术后应观察伤口敷料有无出血、局部肿胀。渗血量少时，无需特殊处理，指导患者尽量平卧，更换体位时用手压迫伤口以减少渗血。渗血量多时，应及时通知医生进行处理。
3.2.2 疼痛情况 由于手术彻底切除了病变组织，包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性组织及周围少许新鲜组织，深至骶尾筋膜。大部分患者术后均感觉疼痛，但能忍受，本组病例只有2例患者使用镇痛药物止痛。
3.3 尿潴留护理 由于麻醉、术后体位、伤口疼痛等因素的影响，本组有3例患者出现了下腹部胀痛、自行排尿困难。此时，护士应鼓励患者自主排尿，可给予腹部按摩、热毛巾热敷下腹部或利用听流水声以反射诱导排尿。有2例患者能自行排尿，1例患者诱导排尿效果不明显，给予留置导尿。
3.4 预防感染 术后常规静脉使用广谱抗生素。观察伤口有无脓性分泌物或异味，每日更换敷料。保持肛周皮肤清洁，特别是排便时，避免污染伤口敷料，如有污染应及时给予伤口换药。导尿时注意遵守无菌技术原则。留置导尿期间，每日会阴护理2次。
4 小结
藏毛窦作为一个少见的病种，近年来该病的发病率有上升趋势。藏毛窦癌变也曾有报道，病变多为鳞状细胞癌，故本病一旦确诊应及早手术治疗。本组病例通过采用藏毛窦切除术，均彻底治愈，随访1年未见复发。笔者认为，重视心理护理，充分术前准备，加以术后饮食护理、病情观察、尿潴留护理、预防感染，是提高手术治愈率的关键。
作者单位：310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院城站院区肛肠科