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【摘要】 目的 探索强的松对带状疱疹神经痛疗效的影响。方法 将入选患者随机分为两组，观察激素组与无激素组以及激素组中发病1周前后接受治疗者在疼痛缓解方面的时间情况和后遗神经痛发生率情况。结果 在疼痛明显减轻时间、疼痛完全消失时间、后遗神经痛发生率等方面，激素组均明显少于无激素组，早接受激素治疗组效果更好。结论 使用激素能明显减轻和促进神经炎症的吸收，减轻神经痛，缩短病程。
【关键词】 强的松；带状疱疹；神经痛
带状疱疹是皮肤科最常见的病种之一，神经痛常常严重影响患者生活质量，是带状疱疹患者最痛苦和最迫切需要解决的问题。使用皮质类固醇治疗神经痛，目前尚有争论。针对目前的有关争论，我们将近一年来在皮肤科住院的部分带状疱疹患者加用强的松治疗，并设对照组对比观察进行临床研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例均来源于北京中医药大学附属东方医院2003年8月1日～2008年6月1日的皮肤科住院患者。
1.2 病例选择 入选标准：依据诊断标准，诊断为带状疱疹的患者；年龄在18岁以上；无激素禁忌证；发病后在入院前未接受治疗者；疼痛剧烈，影响正常生活者。排除标准：伴严重并发症及合并症的带状疱疹患者；伴严重内科疾病者；不合作者及精神病患者；妊娠、计划妊娠及哺乳期妇女。共选出符合条件者148例，其中男80例，女68例，最小年龄18岁，最大年龄78岁。
1.3 分组 激素组及对照组分别为75例、73例，两组患者的性别、发病年龄、病程作统计学处理后差异无统计学意义，具有可比性。
1.4 治疗方案 对照组用药方案：0.9%NS 250 ml＋阿昔洛韦0.5 g静滴bid，弥可保0.5 mg入壶qd，Vit B1 20 mg tid，芬必得0.3 g bid。共用药7天。激素组用药方案：强的松10 mg tid，用药7天，余药及疗程同前。随时记录患者疼痛改善情况，治疗结束后随访1个月。
2 结果
2.1 疗效评价 疼痛明显好转：疼痛可忍受，对生活质量无影响，可正常入睡，正常饮食；疼痛完全消失：患者已无疼痛感；后遗神经痛：接受治疗起1个月后仍感疼痛者。后遗神经痛发生率=发生后遗神经痛例数/入选病例总数
2.2 结果比较 两组疼痛缓解时间比较及后遗神经痛发生率比较，见表1。激素组中发痛1周内及1周后接受治疗者疼痛缓解时间比较及后遗神经痛发生率比较，见表2。表1 激素组及对照组疼痛缓解时间比较及后遗神经痛发生率比较注：*P＜0.01表2 激素组中发病1周内及1周后接受治疗者疼痛缓解时间比较及后遗神经痛发生率比较 注：采用t检验进行统计分析，*P＜0.05，#P＜0.01
3 讨论
带状疱疹为水痘—带状疱疹病毒引起。神经痛是本病的重要特征之一，疼痛程度轻重不等，且与皮疹严重程度无一定关系。通常儿童带状疱疹患者没有疼痛，或疼痛较轻，而年老体弱者疼痛剧烈，甚至难以忍受［1］。某些患者在皮损消退后仍遗留有神经痛，此种后遗神经痛可持续数月之久。
通过以上资料分析，我们发现加用激素组疼痛减轻、消失快，后遗神经痛发生率少；而且早期使用激素效果更好。可见，使用激素能明显减轻和促进神经炎症的吸收，减轻神经痛，缩短病程，减轻患者痛苦。在所有的病例中，我们共发现2例患者停用激素后疼痛出现反跳现象，1例为80岁女性患者，另一例为78岁男性，病情反跳后再给予原始剂量（30 mg/d），并在控制病情后渐减量而收到很好效果，未后遗神经痛。
由于病毒侵犯后根神经节的部位、程度，以及运动根及前角细胞发生炎症变化范围的不同，尚有以下一些较特殊的类型：如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜炎、运动性麻痹、内脏带状疱疹等，这些类型的带状疱疹常常引起严重的后遗症和并发症，给患者造成严重的痛苦。临床上早期在给予足量抗病毒治疗的同时，如果及时给予小剂量强的松抗炎，是否可以减轻、或者甚至消除后遗症和并发症，尚有待观察和研究。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，300-302.
作者单位：北京，北京中医药大学东方医院皮肤科