点击显示 收起
【摘要】 目的 观察药用加用针刺治疗脑卒中伴发吞咽困难的临床疗效。方法 脑卒中合并吞咽困难患者共84例，随机分为治疗组42例和对照组42例，前者用脑卒中的常规药物治疗，并配合针灸治疗，后者单用常规药物治疗，分别在治疗前后进行吞咽困难程度评分，比较两组的疗效。结果 治疗前两组藤岛吞咽困难量表评分值差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组分值明显高于对照组（P<0.001），并且治愈率及总有效率均高于对照组（P<0.05）。结论 常规药物配合针灸治疗的方法优于单纯药物治疗的方法，针灸是治疗假性球麻痹行之有效的方法。
【关键词】 针刺；脑卒中；吞咽困难；疗效
Evaluation on effect of combining traditional Chinese medicine and western medicine to treat dysphagia of patients with stroke
LI Dongfang,LI Hongzhi，LI Guanglai,et al.Department of Neurology,The Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China
［Abstract］ Objective To study the effect of acupuncture for dysphagia of the patients with stroke.Methods 84 patients suffering from stroke with dysphagia were randomly allocated to a treatment with or without acupuncture.The treatment group （n=42） were treated with routine medicines and acupuncture,but the control group （n=42） just with routine medicines.All of the patients were assessed with a scale before and after treatment respectively.Then the effect of treatment group was compared with control group’s.Results The scores of dysphagia before treatment had no difference between two groups （P>0.05）.But after treatment the scores of treatment group were significant increased compared to control group（P<0.001）.The rate of cure and the effective rate in the treatment group were obviously higher than in the control group （P<0.05）.Conclusion The method used routine medicines in combination with acupuncture is superior to that without acupuncture.It is an effective method for dysphagia of stroke.
［Key words］ acupuncture;stroke;dysphagia；effect
吞咽困难是脑血管病常见的并发症之一，且无特异的治疗方法，因而严重地影响患者病后的生活质量和生存率。现将我们采用针灸加药物同时治疗的一组病例资料总结并汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例来源于2004年1月～2006年6月在我科住院的脑卒中患者，共84例，全部病例均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实，同时伴有吞咽困难的症状。按入院顺序编号及单双号随机抽样的原则，分为治疗组及对照组，各组均42例，其中治疗组男30例，女12例,年龄41～88岁，平均（62.31±14.17）岁；对照组男27例，女15例，年龄44～86岁，平均（63.78±12.62）岁。脑出血33例，脑梗死51例；病灶数≥2个者67例，单病灶17例；单半球病灶12例，均为大病灶，双侧半球65例，脑干11例，小脑2例，部分病例半球及脑干均有病灶。
1.2 方法
1.2.1 临床评估方法 （1）临床症状体征评估：具有饮水反呛、声音嘶哑、吞咽困难的症状。（2）采用藤岛吞咽障碍的评分量表评估［1］。在治疗前后分别评分。（3）疗效评价方法：根据以上量表治疗前后评分的差值计，提高≥9分为痊愈；提高6～8分为明显好转；提高3～5分为好转；提高1～2分为无效。
1.2.2 治疗方法 对照组采用脑卒中各种常规的药物治疗；治疗组在此基础上同时配合针灸医师的针灸治疗，主要穴位为天突、廉泉、人中、印堂等，耳穴贴压神门、交感、皮质下、食管和贲门等。治疗10次为1个疗程。
1.3 统计学方法 根据资料性质采用χ2检验和t检验。应用SPSS 10.0软件系统处理数据。
2 结果
2.1 治疗前、后两组吞咽困难评分结果 见表1。表1 两组治疗前、后吞咽困难评分均值比较 从表1可以看出治疗前两组吞咽困难评分均值比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后两组吞咽困难评分均值比较差异有统计学意义（P<0.001）。
2.2 疗效评定结果 见表2。表2 两组治疗后疗效比较从结果可以看出治疗组的总有效率及治愈率与对照组比较均差异有统计学意义。
3 讨论
吞咽困难是急性脑卒中最常见的并发症之一，多数因双侧病灶损伤了双侧皮质延髓束，而导致的延髓束对脑神经功能障碍的一组综合征，即假性球麻痹，吞咽困难是其中最突出的表现。部分为脑干病变引起延髓脑神经核受损而致。对此目前国内外尚无公认有效的方法［2］，单纯用治疗脑卒中的常规药物常常效果不理想。从本文结果显示，治疗组加用针灸治疗后疗效明显提高。吞咽困难是脑中风患者的症状之一，故属于中医范畴，可以通过针灸治疗方法来帮助神经功能恢复。针刺天突穴，以通利气道，降逆散滞。人中是督脉经穴位，督脉“上额交巅顶上，如络脑”，脑为元神之府，人中是开窍醒脑之主穴，针刺人中，可以通过经络调理髓海，促进脑损伤的恢复，印堂为络外穴，是咽喉在面部的相应位置，可以治疗咽喉病［3］，开窍利言。任脉廉泉穴位于舌骨体上缘的中点，附近有舌咽、迷走神经及舌下神经的分布，针刺廉泉可以促进此三对脑神经功能的恢复。贴压诸耳穴可镇静和逆，通调气血，调节大脑皮质及植物神经功能，有利于舌咽、迷走神经恢复［4］。总之，以上诸穴相互配合，可使气血通畅，降浊祛痰，一方面从外周刺激神经功能，另一方面通络调气，可使气血通畅治疗脑卒中，大脑神经功能得以调节，吞咽功能得以改善。配合药物治疗回收到更好疗效。从本文结果不难看出中西医结合组的治愈率和总有效率均明显高于单纯药物治疗组。因而针灸加药物综合治疗是治疗假性球麻痹的有效方法。
【参考文献】
1 韩蓉蓉.脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗.中国康复医学杂志，2000，15（2）：105-106.
2 刘志顺，刘保延，张维，等.针刺治疗中风恢复期中重度吞咽障碍的临床研究.中国针灸，2002，22（5）：29.
3 刘栋.针刺治疗假性球麻痹吞咽困难的临床体会.江苏临床医学杂志，2002，6（6）：526.
4 王若虹.脑卒中后严重吞咽困难的治疗.天津中医学院学报，2000，19（2）：40-41.
作者单位：山西太原，山西医科大学第二医院神经内科（△针灸科）