脏腑表里关系的中西医结合基础理论

【摘要】  以新的组合脏腑表里关系为切入点，建立中西医结合基础理论。一个脏代表一个系统，是主导器官，起着统帅作用；腑是附属器官，多数为管道组成，起着辅助作用，一个脏腑共同完成一个系统的生理功能。现代认识脏藏精的实质基础及客观指标是内分泌和外分泌，以内外分泌的方式完成脏的生理功能，内分泌参与机体各种组织代谢，各脏腑之间的联系；外分泌参与附属器官共同完成系统的生理作用。脏腑表理关系由五脏六腑拓宽为十脏十腑。

【关键词】  新组合脏腑表里关系；中西医结合基础理论

脏腑表里关系是古人通过长期的临床实践观察，并运用中医阴阳五行学说的特性加以概括而成。本文对脏腑表里关系的中西医结合基础理论探讨如下。

    1  脏腑表里关系的新认识

    原中医理论中脏的主要生理功能是化生，藏精气，以藏为主，运动特点是藏而不泻，满而不实，“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”；“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”（《素问·五脏别论》）。用现代医学方法重新认识脏腑的表里关系，应从解剖学、生物学、生理学、病理学的角度重新组合脏腑表里关系，并对脏腑的生理功能作重新认识。

    一个脏代表一个系统，是主导器官，起着统帅作用。腑是附属器官，多数为管道器官组成，起着辅助作用，一个脏腑共同完成一个系统对机体所承担的生理功能。

    现代认识脏藏精的实质基础及客观指标是内分泌和外分泌，在中枢神经的统一调节下，以内外分泌的方式完成脏的生理功能。内分泌参与机体的各种组织代谢及各脏腑之间的联系，外分泌参与附属器官共同完成本系统的生理功能，这样一部分脏象的生理功能变为内藏外泻的作用。有的脏象只有内分泌的功能，如内分泌系统、免疫系统、脑、心脏是藏而不泻，满而不实。

    通常腑象以管道和经络（神经）形式组成，在脏象的内外分泌及神经调节作用下，完成受纳、消化、吸收、传化、传导、排泄糟粕的作用，以通为顺，以通为用。这样原来的五脏六腑拓宽为十脏十腑，即心脏与动静脉血管、肝脏与肝胆管和胆囊、肺脏与气管和支气管、脾脏与胃、小肠和大肠、肾脏与输尿管和膀胱、生殖性腺与生殖道、内分泌腺与毛细血管、免疫与淋巴管和毛细血管、胰腺与胰管、脑与经络（周围神经）。

    2  新组合的脏腑表里关系

    新组合的脏腑表里关系作为中西医结合基础理论的切入点，一个脏腑代表一个系统、一个实质器官组织，在此基础上把中医抽象、笼统、模糊的理论变为实质脏腑为基础，客观指标为依据，建立中西医结合的诊断学。临床各科医学，从一个实质脏腑，一个器官，一个组织为辨证辨病的起点，从局部到整体，从微观到宏观，拓宽中医证候及中药治疗范围，为学好中医理论，也继承中医脏腑表里关系理论打下基础。

    对中医学脏腑理论按其解剖学、生理学功能作一部分改革，把小肠、大肠划分入脾脏，重新组合脾脏与胃、小肠、大肠的消化系统；心脏与动静脉组合为循环系统；肺脏与气管、支气管组合为呼吸系统等。

    2.1  脾脏与胃、小肠、大肠的表里关系  小肠、大肠的生理功能划分入脾脏后，重新认识脾脏的生理功能和作用。脾脏代表了消化系统、消化管道、消化腺体的生理功能，包括口腔、食管、胃、十二指肠、空回肠、结肠的消化管道；唾液、胃液、胆汁、胰液、小肠液等外分泌消化液，在二者的共同作用下，消化系统完成消化食物，吸收营养物质、水及电解质，排泄糟粕的生理作用。

    2.2  心脏与动静脉血管表里关系  小肠的生理功能划分入脾脏后，重新组合心脏与动脉、静脉血管、淋巴管的表里关系。心脏代表了循环系统，为实质的动力器官。循环系统是人体内封闭的连续管道，血管是心脏的附属管道，离开心脏后反复分支，越分越细，在细胞间形成毛细血管网，将胃肠道吸收的营养物质、水及电解质，肺脏吸收的宗气，内分泌腺分泌的激素送到机体各部组织细胞，又将机体各部组织细胞的代谢产物（浊气尿素等）送到肺脏、肾脏、皮肤，排出体外，最后汇合于微静脉、小静脉、大静脉将血液导回心房。

    心脏也是一个内分泌器官，主要分泌心纳素参与机体代谢和心血管功能调节。

    2.3  肺脏与气管、支气管的表里关系  大肠的生理功能划分入脾脏后，重新建立肺脏与气管、支气管的表里关系。肺脏代表呼吸系统的生理功能，实质性肺脏。鼻、咽喉、气管、支气管、细支气管、呼吸性支气管、肺泡，通过呼吸作用共同完成从外界清空（空气）中进行气体交换，血液从肺泡中吸取宗气（氧气），将组织细胞代谢产生的浊气（二氧化碳）排出。

    肺脏还具有储存、转化、分解合成多种物质，参与机体组织代谢，外分泌痰液，润滑呼吸道，清除肺泡、气管内的病理产物、气体中的致病菌及微小物质，鼻腔分泌鼻涕、过滤空气，清除粗糙物质，是呼吸系统的第一道关口。

    2.4  脑与经络（周围神经）的表里关系  脑与脊髓组成中枢神经，是整体的统帅器官，由神经干和神经节组成经络（周围神经），中枢神经内特别是下丘脑，有内分泌腺或散在内分泌细胞，分泌高效能生物活性物质，经组织液、血液传递发挥作用。经络（周围神经）由神经干和神经节联络机体的各系统。各种组织在中枢神经系统的直接或间接调节下，通过体液和经络（周围的神经），把各系统、各种组织变为相互联系、相互制约、相互协调的整体，完成机体的统一生理功能，同时调节机体内外各种环境变化，并作出迅速而完善的反应。

    2.5  生殖腺与生殖管道的关系  男女性生殖腺代表了生殖系统，实质性生殖腺（睾丸、卵巢）具有内外分泌的双重作用。内分泌激素、睾丸间质细胞分泌雄性激素睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮、雄烯二酮；支持细胞分泌抑制素。卵巢分泌的雌性激素雌二醇、孕激素孕酮。男女性腺分泌的激素促进人体的生长发育，维持第二性征，性器官生长与成熟，性生理功能的进行，生殖细胞的生长发育，成熟与受精。

    男女生殖管道：分为内生殖道和外生殖道，内生殖道主要输送生殖细胞，并促成两性生殖细胞的结合，外生殖道是性生理活动的器官。

作者单位：云南兰坪，兰坪县万和医院