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【关键词】 黄芪注射液；子宫收缩乏力；产后出血
产后出血是产科严重的并发症之一，是当前孕产妇死亡的首要原因。其中宫缩乏力引起的产后出血是产后出血最常见的原因，占70%～75%。为预防宫缩乏力所致的产后出血，临床常常采用缩宫素和麦角新碱来加强子宫收缩，但缩宫素维持时间短，麦角新碱现已停产。自2005年开始兰州大学第二医院妇产科为预防宫缩乏力性产后出血，探索性应用黄芪注射液联合缩宫素静脉点滴，疗效明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年1月~2007年12月36例有宫缩乏力性产后出血可能的患者，进行黄芪注射液联合缩宫素治疗观察。两组产妇的年龄、孕周、新生儿体重、妊娠合并症等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1、表2。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 采用随机分组法，随机分为两组，观察组： 宫口开全（或剖宫产术前30 min），静脉输注黄芪注射液40 ml，胎儿娩出后静脉小壶加入缩宫素20 u；对照组：胎儿娩出后静脉小壶加入缩宫素20 u。表1 两组产妇基本情况 表2 两组孕产妇合并症分布情况
1.2.2 血液收集及计算方法 采用面积法、容积法及称重法［1］，尽量准确测量产时（或术中）、产后2 h、24 h的出血量。手术中尽量吸净羊水，仔细记录术中出血量，术中血浸透手术单或纱布，每10 cm×10 cm为10 ml，即每1 cm2为1 ml；负压瓶中减除羊水量后为出血量，用面积测量法。二者相加就是术中（或产时）出血量，产后2 h、24 h内出血量采用专用纸收集血液，用称重法计算出血量［1］。
1.2.3 诊断标准 胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml为标准［1］。
2 结果
产时、产后2 h、24 h出血量比较，见表3。表3 产时、产后2 h、24 h出血情况比较 注：观察组明显少于对照组，P<0.05
3 讨论
子宫肌肉的收缩对关闭胎盘附着处的血窦，减少出血以及止血有至关重要的作用。宫缩乏力常常导致产后出血发生。缩宫素是多肽类激素子宫收缩药，止血机制是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合，引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管而止血。传统使用的缩宫素作用快，肌内注射3~5 min起效，t1/2一般为1~6 min，维持时间约30 min［2］，缩宫素促进子宫收缩作用与雌激素水平有关，雌激素可促进缩宫素与其受体结合，增加子宫对缩宫素的敏感性，发挥允许作用［3］。中医认为产后出血多因产时分娩耗损气虚不能固摄血液所致，气为血之帅，血为气之母，气对血液有固摄作用，气可以固摄血液在脉管中运行，使其不能溢出脉管外［4］。黄芪为豆科植物蒙古黄芪的根，主要化学成分为蕊异黄酮、3-羟基-9，10-二甲氧基紫檀烷、黄芪皂苷Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ 等，部分成分属植物雌激素类［5］。中医认为黄芪注射液具有益气养元之功，能显著达到补气生血、止血的目的。有研究表明黄芪注射液还有可能通过，至少部分通过雌激素受体有促进细胞活力增加的作用。文献报道蕊异黄酮、黄芪皂苷是生物活性较弱的雌激素，可以与人体ER结合形成ER2复合物，通过核内转录通路，翻译成效应蛋白，起到促进细胞增殖的生物学效应，取代完整的雌激素反应［5］。这种雌激素的作用可能会增强缩宫素对子宫的收缩作用。
另一方面缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，在临床大量静滴过程中常常需要警惕水中毒的发生。黄芪有促进肝脏蛋白合成，提高血浆白蛋白水平，抑制血栓素形成，抑制血小板内5-HT而起到抗凝作用，可扩张肾血管，增加肾血流量，改善微循环，利水消肿，增加机体免疫力，有明显的利尿作用［5］，黄芪注射液联合缩宫素静滴可对抗缩宫素的水中毒作用。
综合以上所述，本研究表明，黄芪注射液联合缩宫素应用，对预防和减少产后出血的效果明显。但本研究病例数少，尚需临床进一步观察研究。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，224-225.
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3 姚泰.生理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，355.
4 周学胜.中医基础理论.北京：人民卫生出版社，2004，131.
5 王海彬，王军舰，黄辉，等.黄芪注射液对雌激素受体的激活作用研究.时珍国医国药，2006，17（11）：2114-2115.
作者单位：甘肃兰州，兰州大学第二医院妇产科