点击显示 收起
【摘要】 目的 观察阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎和代偿期肝硬化患者抗肝纤维化的临床疗效。方法 选择62例慢性乙型肝炎和代偿期肝硬化患者，随机分为两组。对照组27例采用单一阿德福韦酯治疗，治疗组35例采用阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗。观察两组治疗前后患者的主要症状、体征及肝功能和肝纤维化指标［透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）］的变化。结果 治疗组较对照组明显改善慢性乙型肝炎和代偿期肝硬化患者症状、体征及肝功能（P＜0.05）。两组治疗后肝纤维化3项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合治疗抗慢性乙型肝炎和代偿期肝硬化的纤维化疗效明显优于单用对照组。
【关键词】 肝纤维化；阿德福韦酯；扶正化瘀胶囊
我院采用阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎和代偿期肝硬化，观察其抗肝纤维化的临床疗效。现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例患者为我院2006年11月~2008年4月住院及门诊患者。慢性乙型肝炎40例、代偿期肝硬化22例；男4０例，女22例；年龄18～60岁，平均36.5岁。全部病例的临床诊断均符合2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》［1］。
1.2 分组及治疗方法 病例随机分为对照组和治疗组。两组在性别、年龄、病情等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。选择的所有患者前6个月内均未接受过抗病毒、抗纤维化和免疫调节药物治疗，两组患者均要求合理营养、低脂肪饮食、严格禁酒。在给予一般保肝药物基础上，对照组：单一口服阿德福韦酯10 mg/d，疗程6个月；治疗组：在对照组基础上加扶正化瘀胶囊（上海现代中医药技术发展有限公司生产）治疗，1.5 g/次，3次/d，疗程6个月。
1.3 观察指标及检测方法 包括乏力、腹胀，肝、脾肿大，每月检测一次肝功能（BIL、ALT、AST、A/G）。分别于治疗前和治疗6个月后放射免疫法各检测1次血清肝纤维化指标（LN、HA、Ⅳ-C）。
1.4 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组症状和体征的改善情况 两组对乏力、腹胀、肝、脾肿大的改善率，治疗组分别为88.06%，82.00%，65.24%，71.12%；对照组分别为74.20%，58.52%，50.64%，48.54%，治疗组明显优于对照组，两组间比较有差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗后肝功能变化 治疗6个月后，对照组、治疗组ALT下降率分别为65.6%、86.6%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标差异无统计学意义。
2.3 治疗后肝纤维化指标变化 治疗组肝纤维化血清学指标改善的显效率为70.7%，对照组为29.4%，治疗组明显优于对照组，两组间比较差异有显著统计学意义（P<0.001）。
3 讨论
慢性乙型肝炎持续进展可导致肝硬化，其中代偿性肝硬化有病毒活跃复制的患者易发生肝功能失代偿。因此，抗病毒及抗纤维化治疗是延缓和阻止肝硬化进展的两个重要手段，及时抗病毒、抗纤维化治疗以阻止疾病进展。
阿德福韦酯是核苷类抗病毒药物。通过抑制HBV-DNA转录酶的活性，迅速抑制病毒复制，降低肝脏星状细胞的活动及肝内胶原合成酶的活性。为抗病毒治疗的首选药物，对肝硬化早期有一定逆转作用［2］。
在抗病毒的基础上，如何进一步减轻肝脏的纤维化程度，是治疗的另一个关键。中医学认为，肝脏的主要生理功能是主气调血，如果肝脏受损，则必然会影响到气血运行的顺畅性，而气血运行的顺畅性长期受限，就会形成气滞血瘀的病机。中医治疗慢性乙型肝炎都非常强调活血化瘀法的应用。活血化瘀为主的中药，其抑制甚至溶解纤维的作用已为国内外所共识［3］。扶正化瘀胶囊活血祛瘀、益精养肝，方中丹参为君，既可活血化瘀，又有凉血养血之功效。研究证实，丹参可使肝硬化大鼠组织纤维增生减轻，肝内胶原含量降低［4］。桃仁、虫草菌丝为臣，桃仁祛瘀破癥，以加强丹参活血祛瘀之功效；虫草菌丝补虚益精，以免造成桃仁逐瘀过猛反伤正气；绞股蓝清热解毒补虚，花粉入肝养肝散肝，共为佐药；五味子酸温补肝为使药，合而用之，瘀去新生，气行血活，则诸证自除。研究表明，扶正化瘀胶囊可有效逆转慢性乙型肝炎都非肝纤维化的病理改变，改善肝功能［5］。
利用阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎及早期肝硬化，可以在抗病毒及抑制肝纤维化方面取得良好疗效。为中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化提供了较好的前景。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56.
2 拉米夫定临床应用专家指导小组.2004年拉米夫定临床应用专家共识.肝脏，2004，9（3）:附1-5.
3 贾克明.加强对乙型病毒性肝炎是治疗的研究.中华内科杂志，2000，39（2）:797.
4 马学惠，赵文昌，尹镭，等.丹参对肝纤维化的重吸收作用.中西医结合杂志，1998，8（3）:161.
5 黄运坤，赵长青，胡义扬，等.扶正化瘀胶囊对慢性肝病患者血清氨基酸谱异常的调整作用.中华肝脏病杂志，2005，13（3）:230-231.
（编辑：齐 栩）
作者单位：136000 吉林四平，四平市传染病医院