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【摘要】 目的 探讨毒蛇咬伤的中西医结合结合治疗的方法和效果。方法 分析我院2004~2008年436例毒蛇咬伤病例，中西医结合治疗效果，总结其治疗经验。结果 治愈435例，治愈率99.8%，死亡1例，占0.46%。结论 中西医结合治疗毒蛇咬伤具有简便、安全、经济、有效等特点。
【关键词】 毒蛇咬伤；中西医结合治疗
我院自20世纪70年代初建立蛇咬伤专科以来，至今收治病例3 000多例，笔者就2004~2008年收治436例毒蛇咬伤患者，运用中西结合治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共436例，男 235例，女201例，男女构成比1.169∶1，年龄16~69岁，其中20~50岁356例，占81%;职业多为农民，共389例，占89%；咬伤月份为4~11月份，以6~8月份为多见，共401例，占92%。咬伤部位以四肢多见，下肢250例，占57%；上肢175例，占40%；其他部位如颈部、胸背、口唇等11例，占2.5%；就诊时间≤1 h 345例；≤3 h 50例；≤12 h 24例；≥24 h 17例。
1.2 诊断与分型
1.2.1 临床表现 局部表现多为牙印，一般为对称两点伴渗血共379例，一个齿印为57例。本地区毒蛇以蝮蛇为主，主要为凝血障碍毒，表现为局部红肿、疼痛、青紫及皮下出血，共381例；心脏毒表现为胸闷、心悸，EKG提示心肌损害，有187例；神经毒表现为麻木、头晕、眼花215例，眼睑下垂、视力模糊45例。根据以上数据可见，临床以血液毒多见，但以神经毒、心脏毒症状严重。研究病例中3例出现全身循环障碍，均为超过24 h就诊，其中1例死亡，2例因伤口自行切开感染遗留瘢痕。
1.2.2 实验室检查 血常规：白细胞计数≤11.0×109/L 189例，≥11.0×109/L 247例；尿常规：血尿、蛋白尿 125例；血尿素氮、肌酐增高 133例；肝功能ALT≥40 u 156例；EKG异常187例（包括心动过缓，心律不齐，不完全束支传导阻滞）。
1.2.3 分型 根据《中国农村医药》1986年第三期有关蛇咬伤分型标准，轻型为291例，中型为142例，重型为3例。
1.3 治疗
1.3.1 局部伤口处理 （1）扎束法：一般为就地行接近伤口近心端处结扎，隔15~30 min放松1~2 min，目的主要为减慢蛇毒扩散。（2）清洗伤口：常规用双氧水或生理盐水清洗，外涂自制蛇咬伤涂剂。
1.3.2 西医治疗 （1）抗蛇毒血清的应用［1］：抗蛇毒血清（上海塞伦生物技术有限公司出品）6 000 u+5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注（30 min滴完），应用血清前作皮试，如皮试阳性，加用地塞米松10 mg 脱敏，并予以马来酸氯苯那敏抗过敏，症状严重，次日重复用药。（2）辅助治疗：出现严重中毒症状常用地塞米松，氢化可的松全身用药一般为2~3天，症状缓解逐日减量。（3）防治感染：对于白细胞和中性粒细胞计数明显升高，以及在当地土医切开挤压伤口者予以抗生素治疗。（4）抗毒素的应用：破伤风抗毒素1 500 u肌注，皮试阳性亦作脱敏注射。（5）对于心、肝、肾功能受损各例中应用了黄芪注射液，疗效肯定。（6）全身循环衰竭病例予以抗休克，抗感染，病因治疗合并毒蛇咬伤常规治疗，2例抢救成功，1例死亡。
1.3.3 中医治疗 （1）中药：以清热解毒，利尿导泻为主治，自制蛇咬合剂内服外涂，其具体方法为黄连300 g,黄芩300 g,黄柏300 g,白花蛇舌草900 g,赤芍600 g,金银花600 g,车前叶900 g,七叶一枝花600 g,半支莲450 g,半边莲450 g,蒲公英450 g,生大黄450 g,取上述诸药加水浸泡1 h，煎煮2次，每次2 h，合并煎煮液，浓缩至一定量后，加矫味剂及防腐剂，滤过后静置24 h后取上清液罐装而成。每日3次，每次50 ml口服，重者加倍。局部伤口可用自制蛇咬涂剂（雄黄、冰片、硫酸镁等）予以湿敷。如出现内陷厥阴，邪入心包的闭证及气机衰竭的脱证，用回阳救逆的独参方治疗。（2）中成药：口服季德胜蛇药片，首次20片，以后10片，每日3次。
2 结果
治愈标准：局部肿胀消退，伤口愈合，中毒症状和体征消失，各项辅助检查正常。436例患者中痊愈出院435例，治愈率99.8%；死亡1例，占0.46%，住院最短3天，最长7天，平均5天。
3 讨论
我院收治毒蛇咬伤病例历史悠久，通过大量患者的治愈，积累了丰富的临床经验。为了提高治愈率，应掌握“早”、“毒”、“通”［2］。争取早，重视毒，抓住通是蛇咬伤三大关。“早”为尽早就诊，争取6 h内接受正规治疗。“毒”以排毒为关键，硫酸镁、甘露醇等导泻剂均可加速排泄。“通”以通便为主，我院自制的蛇咬合剂有通便祛毒，对症抗毒等效，其中黄芩、黄柏、大黄三黄有泻热解毒，通腑泻浊的功效，车前草有较好的利尿功效。
以上为笔者对治疗毒蛇咬伤的粗浅体会，我们运用中西两法相结合治疗毒蛇咬伤具有快速、有效、安全、经济等优点，值得在农村社区卫生服务的基层单位推广。
【参考文献】
1 岳谱永.精致抗蛇毒血清治疗蝮蛇咬伤665例分析.中华外科杂志，1980，18（6）：568.
2 覃公平.中国毒蛇学，第2版.南宁：广西科学技术出版社，1998，719.
（编辑：林剑雷）
作者单位：201403 上海，上海市奉贤区金汇社区卫生服务中心齐贤分中心