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颈椎是脊柱中体积最小，灵活性最大，活动频率最高的节段。由于受生长发育、人体活动的影响，不断承受各种负荷，劳损外伤，而逐渐出现退行性病变，致椎体间病变松动椎体缘骨赘或椎间盘脱出压迫神经根、脊髓、椎动脉而发病，严重影响人们的生活质量。颈椎手术难度大，风险高。我科于2008年7月收治1例病人,采用前后联合入路手术，通过术中缜密操作，配合良好的护理，病人痊愈出院。术后回访6个月病人恢复良好。现报告如下。
1 病例资料
患者，男，52岁。因3个月前外伤致颈痛伴双下肢麻木，行走乏力，当时以右侧肢体为甚，2周后左侧肢体严重，行走无力。MRI检查：颈椎间盘脱出；颈椎管狭窄。诊断为颈椎不稳定性损伤。于2008年7月10日收住入院，完善检查及术前准备后于7月16日在全麻下行“颈3～6后路椎管减压+AXIS内固定 颈前路3～6椎体次全切除+髂骨植骨+ZEPHIR内固定术”。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前患者存在恐惧和忧虑心理，惧怕手术风险，担心手术效果，有急躁不安情绪。向患者和家属详细交代病情、颈部解剖知识、手术过程及手术成功病例，使患者充分认识手术，增加安全感和稳定患者情绪。交代术后注意事项及恢复是个漫长的过程，使患者勇敢接受、承认事实。
2.2 术前准备 指导患者戒烟戒酒，选用高蛋白、高维生素食物，补充营养增强机体抵抗力。完成术前检查，备血，剃净毛发、胡须，备右侧髂骨处皮肤。
2.3 适应性训练
2.3.1 训练床上排便。
2.3.2 体位训练：俯卧位训练，肩下及腹部各垫一枕，头颈前倾双上肢自然后伸。第一天俯卧30min进行呼吸功能训练，直至病人能保持俯卧2～3h，达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。
2.3.3 食管、气管推移训练，指导患者用左手2～4指在插入右侧切口内脏鞘与血管神经鞘间隙处持续向非手术侧推移食管、气管及甲状腺，必须将食管、气管推过中线，每日10min开始，循序渐进。训练5天，以适应术中牵拉需要。
2.4 颈托的选择 为确保手术后颈部制动的需要，根据患者情况，选择合适的颈围，上缘抵下颌，下缘抵胸骨，保证颈部不能伸屈活动。
3 术后护理
3.1 搬运护理 搬运病人回房过床时，先用颈托固定颈部，保持头颈部自然中立位，由3人同时搬运，其中1人保护头颈部，保持头颈各躯干在同一水平线上。
3.2 术后心理护理 回房后及时告知患者手术情况，对其进行鼓励和安慰。术后疼痛是影响患者心理的另一个原因，告知患者术后疼痛的规律，提高耐受能力，避免情绪过度紧张加剧疼痛。
3.3 体位护理 术后去枕平卧6h，可去除颈托，颈两侧用沙袋固定，6h后侧平卧均可。侧卧时头部垫枕与肩高一致。1天后抬高床头30°，3天后，戴颈托从床上坐起，逐渐下床活动。翻身时，3人同时协助，采用轴线式翻身方法。
3.4 一般护理 术后常规禁食禁饮6h，严密观察生命体征变化，尤其注意呼吸功能的观察，饮水有无呛咳，及其有无声音的改变。妥善固定后路切口负压引流管，保持引流通畅，避免牵拉扭曲。术后第二天，患者前路切口敷料干燥，后路切口血性渗出较多，负压引流血性液体30ml，及时汇报医生，予拔除后路切口负压引流管，拆除切口下部部分缝线，及时换药处理，更换浸湿的床单被褥。术后第三天，后路切口渗出仍较多，患者情绪紧张，及时安慰给予心理支持，配合医生做好换药工作。遵医嘱，加强抗生素使用，避免切口感染。3天后，切口渗出逐渐减少，6天后，切口无红肿，敷料干燥。
3.5 并发症的预防
3.5.1 患者留置导尿，每日更换尿袋1次，碘伏棉球擦洗尿道口2次，鼓励病人多饮水，以利内冲洗，2天后，拔除导尿管，无泌尿系感染。
3.5.2 给予高蛋白、高维生素粗纤维饮食，由流质过渡到普食，加强营养，促进机体康复，保持排便通畅。
3.5.3 保持呼吸道通畅，术后当日予雾化吸入每天2次，以缓解麻醉插管造成的咽部不适。指导其深呼吸，扩胸运动，以利肺扩张，防止肺部感染。
3.5.4 保持床单元平整干燥，2h协助翻身拍背，以防压疮的发生。
3.6 功能锻炼 向患者说明功能锻炼的重要性，取得配合，术后当日，指导其做手指、足趾、踝关节屈伸活动及股四头肌的收缩锻炼。术后第一天，做肢体抬高，关节屈伸运动。起床活动前，先练习半卧位、坐位，防止突然的活动，致体位性低血压。在搀扶下下床活动，以防摔倒。
4 出院指导
4.1 生活起居 避免寒冷刺激，适当体育锻炼，增强四肢肌力，注意乘车安全，保持正确姿势，避免长时伏案工作，选择高度合适的枕头。
4.2 饮食情志 忌辛辣刺激，多选用富含钙质食品。愉悦情志，保持平和心态。
4.3 佩戴颈围3个月，继续行功能锻炼，每月复查1次。
（编辑：邓 锋）
作者单位：226001 江苏南通，南通市中医院