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【摘要】 目的 观察糖尿病病人专用的糖尿病平衡膳食治疗餐对老年2型糖尿病患者血糖和血脂的影响。方法 筛选老年2型糖尿病患者80例，随机分为试验组和对照组，试验组选用糖尿病病人专用的糖尿病平衡膳食治疗餐，对照组自由选择食物，分别在试验前和试验后第7、14、21天抽血检测空腹血糖、餐后2h血糖及血脂变化。结果 试验组与对照组的空腹血糖水平均呈现下降趋势，在第21天和第28天，试验组显著低于对照组（P<0.01），试验组和对照组的餐后2h血糖均有下降，但实验组明显低于对照组，第7天、第14天差异有显著性（P<0.05），至第3、4周，结果趋于一致，差异无显著性。试验组甘油三酯下降幅度在第28天与对照组相比差异有显著性（P<0.05），总胆固醇差异无显著性（P>0.05）。结论 糖尿病病人选用专用的糖尿平衡膳食治疗餐，进行严格的饮食治疗对糖尿病的治疗及并发症的预防具有积极作用。
【关键词】 糖尿病；血糖；血脂；平衡膳食
The study of the effect of balanced diets on the treatment of elderly patients with type 2 diabetes
CHEN Li-yong, WANG Kun, ZHANG Jie.Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250021,China
［Abstract］ Objective To evaluate the influence of balanced diets prepared for diabetes sufferers especially on blood glucose and lipid of elderly patients with type 2 diabetes. Methods 80 patients were selected and divided into study and control groups randomly. Balanced diets were given to study group and patients in control group choose food freely. Draw blood weekly in two groups to detect the variation of fasting blood glucose （FBG）, postprandial blood glucose （2hBG） and blood lipid.Results Compared with the control and the baseline, the decline speed of FBG was more rapid in study group than that in control group, the difference was obvious at the 21st day and 28th day（P<0.01）. 2hBG was declined obviously on the 7th day and 14th day in study group, the difference was significant（P<0.05）. But there was no significant difference between the two groups at the 21st day and 28th day. The decline of serum triglyceride was obvious in study group on the 28th day, the difference was significant between the two groups（P<0.05）, total cholesterol （TC） had no significant changes between the two groups.Conclusion Taking balanced diets prepared for diabetes sufferers specially exerts active effect on the treatment and prevention of the happening of complication.
［Key words］ diabetes; blood glucose; lipids; balanced diet
糖尿病是一种与遗传和多种环境因素相关联的全身性慢性内分泌代谢疾病，是由体内胰岛素分泌绝对不足或相对不足引起蛋白质、糖及脂肪代谢紊乱，其中2型糖尿病最为常见。其主要特点是高血糖和尿糖［1］。大量研究表明，摄入过多的热量不仅是2型糖尿病的高发因素，而且会增加胰岛素抵抗的风险，增加并发症的发生率［2］。老年糖尿病中90%以上是2型糖尿病，饮食治疗是基础治疗方法，多数病人通过饮食与运动治疗便可很好地控制血糖，所以，加强对老年糖尿病患者临床特征的观察、饮食治疗及运动指导，具有特别重要的意义。
本试验选用老年2型糖尿病患者作为研究对象，为其制订专门的糖尿病平衡膳食治疗餐并对其进行饮食指导，观察食用前后的血糖和血脂的变化并与对照组进行比较，探讨平衡膳食治疗餐的治疗效果及可行性，为老年2型糖尿病的饮食治疗打下基础。
1 材料与方法
1.1 试验对象与分组 入选者为2007年7月-2008年7月在本院住院的符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准的老年2型糖尿病患者80例，均从事轻体力劳动。随机选取其中40例，男22例，女18例为试验组，实施专为糖尿病病人定制的糖尿病平衡膳食治疗餐；其余40例，男21例，女19例，设为对照组，病人自主选择食物。试验两组患者的年龄分布、性别比例、体重范围、血糖水平的差异均无显著性（P>0.05），具有可比性，见表1。试验期间医生对分组情况并不知情，两组用药方案差异无显著性。表1 两组患者的一般情况
1.2 调查内容和方法 选取刚入院时患者的空腹血糖、餐后2h血糖、胆固醇、甘油三酯等内容，再分别于入院后1周、2周、3周、4周检测上述指标，以观察其动态变化。
1.3 饮食治疗
1.3.1 每日总能量的计算 根据患者的年龄、体重、活动情况，参照营养学会推荐的膳食营养标准，为患者制定每日膳食营养素摄入量；采用食物交换份法，确定每日三餐的食品种类与数量，并及时予以检查指导。具体标准为：根据患者的身高，算出标准体重，按卧床休息计算能量摄入。在此基础上，60～70岁减20%，70岁以上减30%［3］。实际体重在理想体重±10%以内，为正常体型，小于正常体重20%为消瘦，大于正常体重20%为肥胖。按卧床休息计算能量摄入，其中碳水化合物占55%～65%，蛋白质占10%～20%，脂肪占20%～30%［4］，每日胆固醇摄入量不超过300mg，三餐按照1：2：2的比例供给。蛋白质中动物蛋白质占1/2，植物蛋白质占1/2，脂肪中动物脂肪占1/3，植物脂肪占2/3，碳水化合物中粗粮占1/3，细粮占2/3，每天膳食纤维不少于20g［5］。
1.3.2 食谱制定 分别为患者制订食谱，试验组选用糖尿病平衡膳食治疗餐，根据每人热量不同按比例增减，并进行饮食指导。对照组可自由选择食物，研究期间降糖药物使用的种类和剂量不变。
1.4 统计学处理 所测数据均以均数±标准差（x±s）表示，由SPSS14.0统计软件包完成，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者血糖的变化 试验组与对照组的空腹血糖水平均呈现下降趋势，在第21天和第28天，试验组显著低于对照组（P<0.01），见表2。试验组和对照组的餐后2h血糖均有下降，但试验组明显低于对照组，第7天、第14天差异有显著性（P<0.05），至第3、4周，结果趋于一致，差异无显著性，见表3。表2 两组患者血糖水平的变化表3 两组患者餐后2h血糖水平的变化 注：*P﹤0.05 vs 入院时；**P﹤0.01 vs 入院时；ΔP﹤0.05 vs 对照组；ΔΔP﹤0.01 vs对照组
2.2 两组患者血脂的变化 试验组甘油三酯自入院后第14天开始下降，第28天出现差异有显著性（P<0.05），自第14天试验组低于对照组，第28天出现差异有显著性（P<0.05），而对照组的甘油三酯差异无显著性（P>0.05），见表4。试验组总胆固醇自入院后第7天开始下降，但至第28天试验结束时差异无显著性（P>0.05）。而对照组的胆固醇差异无显著性（P>0.05），见表5。表4 两组患者甘油三酯水平的变化 注：*P﹤0.05 vs 入院时；**P﹤0.01 vs 入院时；ΔP﹤0.05 vs 对照组；ΔΔP﹤0.01 vs对照组 表5 两组患者总胆固醇水平的变化 注：*P﹤0.05 vs 入院时；**P﹤0.01 vs 入院时；ΔP﹤0.05 vs 对照组；ΔΔP﹤0.01 vs对照组
3 讨论
饮食疗法是各型糖尿病治疗疗法的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对于住院糖尿病患者的膳食营养分析多见报道［6，7］，参照美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究会提出的糖尿病营养推荐量标准，不难发现许多糖尿病患者饮食治疗存在不合理因素。
本研究对试验组每个老年糖尿病患者采用个体化饮食治疗方案，选用糖尿病平衡膳食治疗餐，计算每日热量标准供给量，制订每日食谱。密切监测患者饮食治疗后空腹血糖和餐后血糖的变化，有无低血糖症状，根据患者血糖变化，及时灵活地进行饮食调整。在热量供给上，做到合理控制热能，体现了既能提供维持患者的热量和营养，又不会引起血糖过高。在主粮配置上，选用血糖指数较低的食物，如黑米面、燕麦片等。同时与含纤维丰富的蔬菜混合使用。由于不同食物来源的碳水化合物在消化、吸收、食物相互作用方面的差异，以及由此引起血糖和胰岛素的区别，混合膳食使血糖的消化、吸收缓慢，使血糖降低，有利于病情的控制。为减轻胰岛细胞的负担，正常分泌胰岛素，维持血糖平稳，避免酮症发生，对病例组患者采用少食多餐，定时定量方法，这样，可防止因一次进食大量食物而造成血糖快速升高或因体内空腹太久容易产生酮体。
由表2、表3可见，随着入院时间的延长，试验组和对照组患者的空腹血糖均呈现下降的趋势，试验组空腹血糖水平低于对照组，在第21天和第28天，试验组显著低于对照组（P<0.01），说明饮食治疗有助于尽快使患者空腹血糖在药物控制下趋于正常，这样就可使住院日缩短，节约医疗费用。试验组和对照组的餐后2h血糖自入院7天、14天有统计学意义，但这种差异至第3周、第4周时消失。分析原因可能是因为对照组患者入院后自觉地改变入院前不良的饮食习惯，合理选择食物，从而能够较好地控制餐后2h血糖所致。由表4、表5可见，试验组和对照组的甘油三酯在第4周的差异有显著性，总胆固醇两组间差异无显著性。
本研究结果提示糖尿病饮平衡膳食治疗餐可改善2型老年糖尿病患者的糖耐量，提高胰岛素的敏感性，降低血糖、血脂水平，使住院患者血糖水平早日趋于正常，说明饮食治疗对老年糖尿病患者的血糖的控制发挥着非常重要的作用，是老年糖尿病患者住院治疗的有效辅助方法。
【参考文献】
1 李帮兰，张哲，朱德亮，等.匀浆膳应用于老年2型糖尿病患者饮食治疗的效果研究.微量元素与健康研究，2006，23（3）：6-17.
2 Araki A, Izumo Y, Inoue J, et al. Burden of dietary therapy on elderly patients with diabetes mellitus. Nippon Ronen Igakkai Zasshi, 1995, 32（12）:804-809.
3 查良锭，周璇，崔月荣，等.实用营养治疗手册.北京：中国标准出版社，1998,163-176.
4 陈灏珠.实用内科学, 第11版.北京：人民卫生出版社，2002,828-854.
5 顾景范，杜寿玢，查良锭，等.现代临床营养学.北京:科学出版社，2003,565-586.
6 杨子艳，程博，李蕴瑜，等.100例老年2型糖尿病患者营养状况评价.中华老年医学杂志，2004，23（5）: 336-338.
7 孙海峰，陈群，周向丽.糖尿病患者营养治疗指导膳食卡的设计与应用.实用临床医药杂志，2005，9（10）：59.
（编辑： 邓 锋）
作者单位：250021 山东济南，山东大学附属省立医院营养科（△医务处）