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我院自2004年12月-2008年12月，对280例趾嵌甲病人实行美容整形手术治疗，经2年疗效追踪观察，除1例术前合并骨髓炎延期治疗外，其他均顺利康复，其整形后趾比未美容整形治疗前的形态美观。嵌甲均彻底治愈，经4年临床观察无1例复发。现报告如下。
1一般资料
在280例嵌甲美容整形术治疗的病人中，男130例，女150例;年龄最小12岁，最大70岁;趾单侧嵌甲伴感染者224例，占80%，双侧嵌甲56例，占20%，其中他院行趾甲边缘切除引起复发再美容治疗者30例，占10.7%。经两年疗效追踪观察，1例由于术前合并骨髓炎，经延期治疗后痊愈;1例16岁男孩，因双侧甲跟部甲床切除偏多，导致趾甲长出偏窄，其他病人均恢复良好。
2趾嵌甲的区域划分及分型
为了手术的需要，根据甲沟的标志分辨出甲床分布的边界范围，将趾侧方划分为三个区域(如图1)：(1)上三角区：趾甲根部皱襞至甲沟外上侧过度增生的软组织边缘划一条横线为上三角底边，甲沟向上连线内侧2～3mm为内侧边;肉芽及甲沟上方增生软组织为外侧边;(2)下三角区：以甲床前缘于甲沟外侧增生的软组织边向外划一条直线为下三角底边，甲沟内侧向下延长线为内侧边，感染增生软组织边缘为外侧边;(3)甲沟区：以甲沟基底部纵轴为中心，内、外侧1.5～2.0mm上下两底边之间的区域为甲沟区。
根据趾甲周围软组织增生的程度不同，将嵌甲分为Ⅲ型：Ⅰ型(刺入型)趾趾甲侧方呈尖刺样直接刺入软组织内;Ⅱ型(感染增生型)甲沟边缘软组织过度增生反复感染，并形成肉芽肿;Ⅲ型(凹陷型)趾尖端及甲沟两侧软组织均过度增生。Ⅰ型和Ⅱ型行单侧美容整形切除，Ⅲ型则需两侧同时整形法治疗。
3手术美容整形法
3.1手术整形切除方式[1]经1周消炎治疗后才能实行外科整形法手术治疗。首先清洗患足三遍，常规消毒，铺无菌巾单，在趾根部用2%Lidocaine阻滞麻醉，根据趾甲大小及嵌甲分区分型来决定趾甲及甲沟周围软组织切除的宽度及范围，距甲沟缘内侧2.0mm处用尖刀紧贴患趾甲根皱襞起始部向下切开甲根皱襞直接刺入，刀尖抵达骨膜表面(甲基质)，作为固定点，向下通过杠杆样作用原理顺着甲沟解剖区边缘纵行切开趾甲，呈半弧形切除甲沟处边缘肉芽及过度增生软组织，直至下三角两边相交，切开下角区内软组织，向上提起，沿着解剖区域紧贴骨膜(甲基质)下向上逐渐切除，切除上三角区内的甲跟部甲床时，应注意外侧边甲床不要残留，防止生长出小趾甲。
3.2手术缝合方式用3-0可吸收线或4号丝线距皮瓣切缘约0.3cm处进针，再距皮瓣切缘0.1～0.2cm处出针，后将缝针直接缝合在对应的趾甲边缘上，同样方法上下再缝合1针，即整形出人造甲沟。上三角区皮瓣垂直褥式缝合1～2针，下三角区可以根据趾肥胖程度适当切除一些趾侧前方软组织，间断缝合2针，即将患趾形态变瘦，使病变趾变得美观。4讨论
引起嵌甲合并感染、疼痛的主要原因有：(1)身体过于肥胖的青年人，其趾尖端呈扇形发育;(2)穿鞋过紧[1]，甲床两侧方的部分区域被挤压，迫使甲沟两侧缘软组织内翻生长;(3)趾甲过宽，生长在甲沟边缘的趾甲直接刺入甲周软组织内，造成长期反复感染。我们根据分型分区，沿着分区边缘进行整形美容法手术治疗，优于[2]甲旁软组织切除及趾甲部分切除术。以上两种方法易复发。笔者经2年临床观察无一例复发患者。此方法[1]切除了包围在甲床周围的部分软组织，起到了减压和减少感染的效果。通过整形美容后趾两侧缘明显缩小变瘦，边缘趾甲终身不再长出[1]。达到了完整保存原趾甲和功能维护的目的，既根除了病根，又起到了美容整形效果。
【参考文献】
1Bernard Noel . MD, Surgical treatment of ingrown toenail without matricectomy. American Society of Dermatology Surgery,2008, (34) :79-83.
2王桂生. 骨科手术学.北京：人民卫生出版社,1991,1198-1200.