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【摘要】 目的观察自拟尿石镇痛汤配合西药治疗泌尿系结石所致肾(输尿管)绞痛的临床止痛效果。方法将60例确诊为尿路结石所致的肾(输尿管)绞痛患者随机分为3组。治疗组(中西药组)40例采用自拟尿石镇痛汤配合西药治疗。观察1组(中药组)10例单纯采用尿石镇痛汤治疗。观察2组(西药组)10例单纯采用西药治疗。结果用药后1～6h观察疗效。治疗组总有效34例，无例6例，观察1组总有效4例，无效6例，观察2组总有效6例，无效4例。结论自拟尿石镇痛汤合西药治疗尿石性绞痛具有见效快、镇痛效果明显的优点。
【关键词】 尿路结石绞痛;中西药结合疗法;尿石镇痛汤
笔者应用自拟尿石镇痛汤配合西药治疗尿石性绞痛取得疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准参照《中西医临床肾病学》泌尿系结石项下诊断标准制定[1]：(1)腰部或上腹部持续钝痛或阵发性剧烈绞痛，常放射至同侧下腹部或外阴，可伴有出冷汗、呕吐;(2)尿频、尿急或尿痛或小便不畅，双侧输尿管同时有梗阻时可致无尿;(3)肉眼或镜下可见血尿;(4)X线腹部平片或腹部B超提示泌尿系结石。本文观察治疗病例结石直径均<0.8cm，并排除急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及卵巢囊肿扭转，宫外孕等患者。
1.2一般资料观察病例60例，全部均系本院门诊中医科病人。随机分为3组，治疗组40例，男23例，女17例，年龄平均32岁;观察1组10例，男6例，女4例，平均年龄28岁;观察2组10例，男5例，女5例，年龄平均25岁。全部病例发病均在3h～2天，3组病例性别、年龄、病情等比较，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组口服尿石镇痛汤，处方：金钱草30g，海金沙、淮牛膝、地龙干、枳壳、车前子、白芍各15g，桃仁、柴胡、延胡各12g，瞿麦20g，田七(先下)、甘草各5g。加减：年老体弱者加党参30g;热象明显加生地、黄芩各15g;血尿明显加蒲黄12g;大便秘结加大黄10g(后下)(以上为成人量)。每日1剂，水煎药液1000ml，分2次服，阿托品5mg与安痛定注射液2ml肌肉注射，黄体酮注射液20mg肌肉注射。尿道刺激征明显，小便常规化验提示尿道感染时，用5%葡萄糖液250～500ml加抗生素静脉滴注。
2.2观察1组单纯服用尿石镇痛汤方。
2.3观察2组单纯使用治疗组西药部分。
2.4观察指标主要观察病人用药后1～6h内疼痛缓解情况以及体征的变化。
3疗效标准及治疗结果
3.1疗效标准显效：疼痛渐缓解至消失，伴随症状及体征消失或伴结石排出，再次复发疼痛时间不少于2天;好转：疼痛缓解，伴随症状减轻;无效：疼痛程度及伴随症状未见减轻和改善，需使用麻醉镇痛药物治疗或其他方法治疗。
3.2治疗结果治疗组显效21例，好转13例，无效6例，总有效率为85%;观察1组显效2例，好转2例，无效6例，总有效率为40%;观察2组显效5例，好转2例，无效3例，总有效率为70%。
2天之内疼痛再次加剧病例，治疗组4例，2天内复发率为11.8%;观察1组1例，复发率25%;观察2组3例，复发率为42.9%。
4讨论
泌尿系结石是指一些晶体物和有机质在肾脏等泌尿道的异常聚积，是泌尿外科中占第一位的最常见疾病[2]，由于结石体在肾盂或肾盏内压迫摩擦或在肾盂或输尿管内移动引起输尿管痉挛等会引起持续性或间歇性的疼痛，甚则会引起绞痛。体积较小的结石可用服药方法排出体外，体积较大的可采用手术或体外震波碎石等治疗。虽然，结石的治疗以排出结石为最终目的，但当疼痛明显剧烈难忍时，缓解病者疼痛便是一个暂时的必不可少的首要任务。中医学认为结石属中医的“淋证”、“腰痛”范畴。结石引起的疼痛其主要矛盾在于湿热内蕴，砂石阻络，气血滞脉瘀阻，不通则痛，故会见腹痛如割之症。此时宜缓解疼痛，急则治标为首要任务。同时，结石病绞痛发作之时便是因势利导之机[3]，治疗上宜采取通因通用之法，行气化瘀，排石通淋止痛。尿石镇痛汤方用柴胡、枳壳理气;桃仁、延胡、田七、淮牛膝化瘀止痛;金钱草、海金沙、车前子、瞿麦通淋排石;白芍、甘草缓急止痛，地龙干有解痉、透络作用，合用共奏理气化瘀、通淋止痛之效。因砂石移动损伤尿路黏膜产生局部炎症反应会加剧尿路痉挛疼痛，故配合西药抗菌消炎药物控制、预防炎症，使用阿托品、安痛定肌注，给药途径快捷，止痛解痉。黄体酮有解除输尿管平滑肌痉挛作用以助结石移动。中西药物配合既能理气化瘀，排石又能止痛解痉，故起到较好的止痛效果，较之单纯取用西药或中药治疗效果更明显，作用更持久。
【参考文献】
1王自敏.中西医临床肾病学.北京：中国中医药出版社，1997，360;359.
2史宗广，单书健.当代名医临证精华·淋症专辑.北京：中医古籍出版社，1988，189.